| 1.1 - Constitution: |
- Les racines
- Les troncs
- Les faisceaux
1.1.1) LES RACINES :
Le plexus brachial (PB) est constitué des 5ème, 6ème, 7ème, 8ème nerfs cervicaux et du 1er nerf thoracique (seulement leur racine ventrale), parfois la 4ème racine cervicale ainsi que la 2ème racine thoracique participent à la formation du plexus.(PB pré fixé ou post fixé). Il existe à tous les niveaux de la formation du PB des variations anatomiques.
Ces racines vont se diriger vers le membre thoracique et leur réunion va former les tronc du PB.
Au niveau des racines naissent des branches collatérales du PB, retenons le nerf thoracique long provenant des racines C5, C6 et C7, le nerf dorsal de la scapula de la racine C5.
1.1.2 ) LES TRONCS :
Au nombre de trois, selon leur disposition topographique, l’on trouve de crânial à caudal.
- Le tronc crânial qui est formé par la réunion de la 5ème et de la 6ème racine cervicale (C5 et C6)
- Le tronc moyen qui est formé par la 7ème racine cervicale (C7).
- Le tronc caudal qui est formé par la réunion de la 8ème racine cervicale (C8) et de la 1ère racine thoracique (T1).
Chacun de ces trois troncs se divise en une partie ventrale et une partie dorsale ; ces branches vont se réunir entre elles pour donner les faisceaux du PB.
Au niveau du tronc crânial notons la naissance de branches collatérales, le nerf supra scapulaire et le nerf du sous clavier.
1.1.3 ) LES FAISCEAUX :
Au nombre de trois, selon leur disposition par rapport à l’artère axillaire on distingue un faisceau latéral, médial et dorsal.
- Le faisceau latéral est formé par la réunion des branches ventrales des troncs crânial et moyen. Il se situe en latéral de l’artère axillaire dans le creux axillaire.
- Le faisceau médial est formé par la branche ventrale du tronc caudal. Il se situe en médial de l’artère axillaire.
- Le faisceau dorsal est formé par les branches dorsales des trois troncs. Il se situe en dorsal de l’artère axillaire.
Des faisceaux naissent des branches collatérales du PB, l’anse des pectoraux provient des faisceaux latéral et médial, le nerf thoraco-dorsal provient du faisceau dorsal.
Les faisceaux vont donner les branches terminales du PB.
1.1.4 ) LES BRANCHES TERMINALES :
On trouve de crânial à caudal ,
- Le nerf musculo cutané provenant du faisceau latéral.
- Le nerf médian qui posséde deux racines, la racine latérale provient du faisceau latéral, la racine médiane provient du faisceau médian, cette jonction est caractéristique en V en ventral de l’artère axillaire.
- Le nerf ulnaire naissant du faisceau médial, entre l’artère et la veine axillaire ; il est accompagné de deux nerfs sensitifs provenant également du faisceau médial, le nerf cutané médial du bras (CMB) et le nerf cutané médial de l’avant bras (CMAB).
- Le nerf radial et le nerf axillaire proviennent de la division du faisceau dorsal.
1.1.5 ) REPRESENTATION RADICULAIRE DES BRANCHES TERMINALES DU PB :
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C5 |
C6 |
C7 |
C8 |
T1 |
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+ |
+ |
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musculocutané |
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+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
médian |
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+ |
+ |
ulnaire |
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+ -> |
CMB |
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+ |
+ |
CMAB |
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+ |
+ |
+ |
+ |
radial |
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+ |
+ |
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axillaire |
| 2.DESCRIPTION: |
| 2.1 - Situation: |
le PB se situe dans trois grandes régions anatomiques, cette étude topographique est succinte. Globalement dans ces trois zones le PB a la forme d’un sablier.
2.1.1 ) LES RACINES se situent en latéral des vertèbres cervicales. Elles quittent ces vertèbres au niveau des foramen inter vertèbraux. On les trouve dans le défilé des scalénes ; dans ce défilé on trouve également les TRONCS en formation.. Dans le défilé des scalénes (muscles para-vertébraux) les élements du PB sont accompagnés par l’artère sous clavière, au contact de la première côte. Cet espace est triangulaire, le sommet est crânial, les bords ventraux et dorsaux sont musculaires, la base est la première côte ; la veine axillaire chemine en ventral du triangle. C'est la première partie évasée du sablier.
2.1.2 ) LES TRONCS se poursuivent dans la partie rétrécie du sablier, au niveau du défilé costo-claviculaire, entre la clavicule et la première côte.
2.1.3 ) LES FAISCEAUX et LES BRANCHES TERMINALES se situent autour de de l’artère axillaire dans le creux axillaire. Deuxième partie évasée du sablier.
| 2.2 - Distribution: |
Etude de chaque branche terminale du PB, étude topographique, du trajet, des territoires moteurs et sensitifs des différents nerfs.
2.2.1 - Le nerf Musculo cutané: Est un nerf mixte (moteur et sensitif).
- Origine : Elle peut être apparente ou réelle. Apparente au niveau du faisceau latéral du PB, origine réelle au niveau des racines C5 et C6.
- Trajet : A la sortie du creux axillaire il perfore le muscle coraco-brachial, chemine dans la loge ventrale du bras entre le muscle biceps brachial et le muscle brachial ayant un trajet oblique en latéral et distal.
- Terminaison : Au niveau du pli du coude, en superficie du sillon bicipital latéral il se divise en ses deux branches sensitives terminales.
- Distribution : Innervation motrice des muscles coraco brachial, biceps brachial et brachial. Territoire sensitif au niveau du revêtement cutané de l’avant bras en latéral.
- Action : Il est fléchisseur du coude et supinateur de l’avant bras. (reflexe bicipital)
2.2.2 - Le nerf Médian:
Nerf mixte mais également végétatif.
- Origine : Apparente sur la face ventrale de l’artère axillaire par deux racines provenant du faisceau latéral et médial. L’origine réelle est étendue sur les racines du PB.
- Trajet : Très long nerf qui traverse cinq régions. Il chemine à la face médiale du bras dans le canal brachial avec l’artère brachiale qu’il croise en X allongé. Au coude il se situe dans le sillon bicipital médial. Puis il perfore le muscle rond pronateur dans sa boutonière. A l’avant bras il passe sous l’arcade du muscle fléchisseur superficiel des doigts et chemine à la partie moyenne de l’avant bras d’où il tire son nom. Au poignet il passe dans le canal carpien avec neuf tendons fléchisseurs.
- Distribution : Des branches collatérales et terminales.
Branches collatérales : Le nerf ne donne aucune branche au bras et au coude, toutes les branches se trouvent à l’avant bras et à la main. Le nerf médian innerve tous les muscles de la loge ventrale de l’avant bras sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts. Il innerve les muscles rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur superficiel des doigts, long fléchisseur du pouce, 1/2 latérale du fléchisseur profond des doigts, et le carré pronateur.
Branches terminales : Au niveau de la main il se divise en deux branches terminales, une motrice pour le court abducteur du pouce, l’opposant du pouce, et le faisceau superficiel du court fléchisseur du pouce, ainsi que les deux lombricaux latéraux. Une branche sensitive donnant un térritoire étendu au niveau de la main et des doigts. En ventral le territoire sensitif ce situe du bord radial du pouce à une ligne verticale divisant l’annulaire en deux et se poursuivant en regard du quatrième métacarpien ; en dorsal le territoire est réduit aux faces dorsales des deux dernières phalanges de l’index, du majeur et de la moitié radiale de l’annulaire. Il existe une anastomose avec le nerf ulnaire.
- Action : Motrice ; pronation de l’avant bras, fléchisseur de la main et des doitgs, opposant du pouce. Neuro-végétatif++.
nerf mixte.
- Origine : Apparente du faisceau médial du PB dans le creux axillaire, réelle par les racines C8 et T1.
- Trajet : Dans la loge ventrale du bras en médial dans le canal brachial avec l’artère brachiale et le nerf médian, en distal du canal brachial il perfore la cloison intermusculaire médiale et passe dans la loge dorsale du bras. Au coude dans le sillon du nerf ulnaire en dorsal de l’épicondyle médial. A l’avant bras il est satellite du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Au poignet il passe dans le canal de Guyon ( canal unco-pisiformien) . Terminaison à la main.
- Distribution : Pas de branche au bras et au coude. A l’avant bras il innerve les muscles fléchisseurs ulnaire du carpe, et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts. Au niveau du canal de guyon il donne ses branches terminales, sensitives palmaire superficielle, anastomose avec le nerf médian, branche profonde motrice qui innerve tous les hypothénariens, tous les inter-osseux, les deux lombricaux médians, les thénariens profonds.
- Action : Moteur des mouvement fin des doigts, flexion de la main et inclinaison ulnaire, flexion de la 3ème phalange des deux derniers doigts, flexion de la 1ère phalange de tous les doigts, abduction et adduction des doigts, adduction et flexion de la 1ère phalange du pouce.
Sensitif, en ventral du talon de la main jusqu'à la moitié de l’annulaire, en dorsal la séparation se fait dans l’axe de la main donnant un térritoire à la face dorsale du pouce, face dorsale de l’index et seulement 1/2 ulnaire de la première phalange du majeur. La zone forteresse se situe à la pulpe de l’auriculaire et sur le talon de la main
2.2.4 - Le nerf cutané médial du bras: Naît du faisceau médial, parfois présence d’une anastomose avec la T2 rarement T3 en plus. Nerf exclusivement sensitif ayant un territoire sur le derme en médial du bras et se poursuivant au niveau de l’aisselle.
2.2.5 - Le nerf cutané médial de l'avant bras: Naît du faisceau médial , chemine à la face médiale du bras puis devient superficiel, il a un territoire sensitif au coude, à l’avant bras en médial jusqu’au poignet.
2.2.6- Le nerf radial: nerf mixte.
- Origine : Apparente du faisceau dorsal, réelle radiculaire de C6 à T1
- Trajet : Il sort du creux axillaire par l’espace axillaire caudal, puis chemine dans la loge dorsale du bras avec l’artère profonde du bras, dans le sillon du nerf radial au contact de l’humérus, il contourne en latéral l’humérus et passe au coude dans le sillon bicipital latéral en profondeur du nerf musculo cutané. A ce niveau il se divise en ses deux branches terminales une sensitive longue ventrale et une motrice courte dorsale.
- Distribution : Rameau musculaire au bras pour les muscles triceps, anconé, brachio radial, long et court extenseur du carpe.
- Terminaison : Branche dorsale motrice qui contourne la tête du radius entre les deux faisceaux du muscle supinateur, il innerve tous les muscles de la loge dorsale de l’avant bras. (tous les muscles extenseurs). Une branche ventrale sernsitive, ayant une zone forteresse à la face dorsale de la première commissure.
- Action : Moteur extenseur et supinateur de l’avant bras, extenseur et inclinaison ulnaire et radiale du poignet, extension et adduction du pouce, extension de P1 des doigts longs. (paralysie : main en col de cygne)
Son territoire sensitif est très étendu au niveau de la face dorsale du bras, de l’avant bras, se poursuivant à la face dorsale du poignet, du pouce, toute la face dorsale de la première phalange de l’index et la 1/2 radiale de la première phalange du majeur. Au niveau du majeur les trois grands nerfs du membre thoracique ont un territoire sensitif.
nerf mixte.
- Origine : Apparente du faisceau dorsal du PB, réelle des racines C5 et C6. Il passe dans l’espace axillaire latéral à sa sortie du creux axillaire, puis il contourne le col chirurgical de l’humérus de dorsal à ventral.
- Distribution : une branche collatérale sensitive pour le moignon de l’épaule.
Action : Moteur : abducteur de l’épaule (deltoïde) Sensitif, sur le moignon de l’épaule
