LA PROSTATE

Glande annexe de l'appareil génital, développée autour de la portion initiale de l'urètre, au carrefour des voies urinaires et des voies spermatiques. Sa sécrétion contribue au volume du sperme.

Son atteinte compromet la fertilité, l'éjaculation et la miction.

ANATOMIE DESCRIPTIVE :

I - CONFIGURATION EXTERNE :

La prostate a la forme générale d'une châtaigne, c'est à dire d'un cône aplati et présente :

* une face ventrale, plane, presque verticale
* une face dorsale, convexe en caudal et dorsal, présentant un sillon médian émoussé qui parait diviser la glande en deux lobes latéraux
* 1 sommet ou apex caudal, encore appelé bec de la prostate, duquel parait émerger l'urètre
* 1 base crâniale qu'un discret bourrelet transversal divise en 2 portions :

° 1 ventrale répondant à la vessie
° 1 dorsale répondant aux canaux déférents et aux vésicule séminales et dans laquelle plongent les canaux éjaculateurs

Les dimensions moyennes de la prostate sont :

* hauteur : 30 mm
* largeur : 20 mm
* épaisseur : 25 mm
* Poids : 20 à 25 g

La prostate est ferme et élastique permettant de la reconnaître par le toucher rectal.

II - CONFIGURATION INTERNE :

La prostate est traversée par l'urètre et les voies spermatiques. Par rapport à ces formations, on distingue :

• une prostate ventrale ou isthme situé en avant de l'urètre
• une prostate craniale développée entre l'urètre et au dessus des conduits éjaculateurs
• une prostate caudale développée entre de l'urètre et au dessous des canaux éjaculateurs, en caudal et dorsal

La prostate craniale parait stimulée par les œstrogènes, la portion caudale par les androgènes. L'adénome prostatique se développe au dépens de la prostate craniale. Le cancer de la prostate se développe à partir de la portion caudale.

RAPPORTS DE LA PROSTATE :

I - RAPPORTS INTRINSEQUES :

La prostate contient l'urètre prostatique qui est entouré du sphincter lisse, cependant que le sphincter strié refoulé par le développement de la prostate n'adopte une disposition véritablement en sphincter qu'au niveau du bec de la prostate.

A sa partie moyenne, l'urètre présente :

* une saillie dorsale, le veru montanum ( ou colliculus séminal). A sa partie supérieure, existe 2 replis, les freins du colliculus, dont l'hypertrophie peut entraver la miction, surtout chez le garçon (valves de l'urètre)

° au centre duquel s'ouvre l'utricule prostatique, résidu embryonnaire, d'environ 1 cm de long. Il est borgne.
° avec de chaque cotés, les orifices des canaux éjaculateurs qui traversent obliquement la prostate.

* Le veru montanum (colliculus séminal) est constitué de tissu érectile. Lors de l'érection, il se dilate, basculant vers la paroi ventrale de l'urètre, empêchant d'une part la miction lors de l'éjaculation et évitant que cette éjaculation ne soit rétrograde.

II - RAPPORTS EXTRINSEQUES :

La prostate rentre en rapport :

* en ventral, la région rétro pubienne qui contient d'important plexus veineux vésical

* en latéral, les pédicules vasculaires génito-vésicaux

* en dorsal, le cap du rectum et ampoule rectale (T.R ++)

* en cranial et ventral, la vessie

* en cranial et dorsal, les uretères, les vésicules séminales et les conduits déférents

* en caudal, l'urètre qui s'engage dans le plancher pelvien.

VASCULARISATION :

* Artères : essentiellement par l'artère prostatique, branche collatérale du tronc ventral de l'artère iliaque interne (artères génitales principales.

* Veines : se drainent vers la veine iliaque interne

* Lymphatiques : nœuds iliaques internes et externes.

* Nerfs : Plexus hypogastrique

MOYENS D'EXPLORATION :

* T.R : c'est l'examen de base
* A.S.P. : calcifications prostatiques
* Échographie pelvienne mais surtout échographie transrectale
* TDM et IRM : peu utilisées
* Dosage du PAS (Prostat Spécific Antigene) dont l'élévation doit faire rechercher une prostatite ou un cancer;
* Ponction-biopsique, par voie transrectale.