ARTICULATION DU POIGNET

INTRODUCTION

L'articulation du poignet unit l'avant bras à la main; au plan anatomique, elle est représentée essentiellement par:
.

• L’articulation radio carpienne
Toutefois, la plupart des mouvements de cette articulation font également intervenir de façon non négligeable
• l’articulation médio carpienne qui unit première et deuxième rangée des os du carpe et qui topographiquement fait partie des articulations de la main;

.A noter que l’ulna n’intervient pas directement dans l’articulation du poignet mais il participe a sa stabilisation.

DESCRIPTION

1) ARTICULATION RADIO CARPIENNE:

Elle oppose le radius et le ligament triangulaire à la première rangée des os du carpe, hormis le pisiforme.

les surfaces articulaires

• côté radius la surface articulaire, subdivisée en deux facettes par une crête sagittale,permet d'oberserver:
  • une facette scaphoïdienne, qui se prolonge en medial sur la malléole tibiale
  • une facette lunatidienne.Ces deux surfaces regardent en disal, ventral (10°)et médial.
• côté ulna, le ligament triangulaire, inseré entre la styloïde ulnaire et le bord distal de l'incisure ulnaire du radius,est encroûté de cartilage sur ses deux faces; sa face proximale répond à la tête ulnaire, sa face distale au triquetrum
• côté carpe, les faces proximales du scaphoïde, du lunatum, et du triquetrum contribuent à former un surface de type ellipsoïde; mais seuls les deux premiers os répondent au radius; le triquetrum s'articule avec la face distale du ligament triangulaire qui s'interpose entre la tête de l'ulna et le triquetrum.

Ces os sont réunis entre eux par des ligaments inter-osseux recouverts de cartilage, donnant l’aspect d’une surface en continuité de type condylaire. L’ensemble forme une articulation synoviale ellipsoïde ayant deux degrés de liberté.

les moyens d'union:

En plus de la capsule et de la synoviale qui la double, on note la présence de ligaments en latéral, médial, ventral et dorsal qui la renforcent.

les ligaments latéraux:

• Le ligament collatéral radial du carpe: né du processus styloïde du radius vers les tubercules du scaphoïde et du trapéze.
• Le ligament collatéral ulnaire du carpe:
  Complexe fibreux du carpe très résistant, limite l’inclinaison radiale du carpe.
  né de la styloïde de l’ulna vers le bord ulnaire de la main, sur le pisiforme, le triquetrum, l'hamulus de l’hamtum et sur la base du cinquième métatarsien.

Les ligaments ventraux:

• En ventral:
  • Le ligament radio carpien palmaire,
    avec deux faisceaux qui naissent au niveau de la styloïde du radius et se terminent sur le lunatum et le capitatum.
  • Le ligament ulno carpien palmaire, également deux faisceaux partant de la styloïde de l’ulna et se terminant sur le lunatum et le capitatum. Ils sont symétriques et orientés à 90° l’un par rapport a l’autre, en chevron.

  
  

  Les ligaments dorsaux:

  Le ligament radio carpien dorsal,

  plus difficilement systématisable, va du tubercule dorsal du radius a la face dorsale du triquetrum, de l’hamatum, et du capitatum émettant de ses terminaisons un prolongement en fronde à la face dorsale du trapéze et du trapézoïde. Il existe un ligament stylo-scaphoïdien dorsal, et de nombreux ligaments inter-osseux comme en ventral. Il n’y a pas de ligament fixant la face dorsal du lunatum, (d'où un risque de luxation retro-lunaire du carpe).

2) ARTICULATION MEDIO CARPIENNE:

les surfaces articulaires

Elle articule les os des deux rangées du carpe entre-elles. De latéral à médial les faces distales du scaphoïde, du lunatum et du triquétrum, avec les faces proximales du trapéze, trapézoïde, capitatum et hamatum. Elle a une forme en S italique allongé, de type elliptoïde double et inversée(fonctionnement identique à une articulation ellipsoïde).

.Son interigne est très irrégulière et permet de distinguer deux versants

La partie latérale oppose l'os scaphoïde au trapèze et au trapézoïde; son interigne est sensiblement transversal avec une convexité scaphoïdienne opposée à la concavité des trapèzes et trapézoïdes

la partie latérale oppose la convexité du scaphoïde à la concavité du trapèze et du trapézoïde

la partie médiale oppose le capitatum et l'hamatum au scaphoïde, au lunatum et au triquetrum.
La partie médiale, plus développée, oppose la concavité distale des 3 principaux os de la première rangée à la convexité proximale du capitatum et de l'hamatum.

les moyens d'union:

• en ventral,
  elles sont maintenues par le ligament radié du carpe, fait de deux faisceaux disposés en V à sommet inséré sur le capitatum et rejoignant, l'un vers le scaphoïde, l'autre vers le triquetrum
  Il est complèté par deux faisceaux transversaux allant du trapèze au capitatum pour l'un et de l'hamatum au capitatum pour l'autre.






• en dorsal,
  le ligament medio carpien dorsal se place en diagonale, du triquetrum vers le scaphoïde d'une part et vers les trapèze et trapézoïde, d'autre part.

ANATOMIE FONCTIONNELLE

Articulation à deux degrés de liberté:
- dans un plan sagittal, flexion et extension,
- dans un plan frontal abduction et adduction (ici inclinaison radiale et inclinaison ulnaire).

• Flexion-extension:
  environ 90° pour chacune; la flexion se réalisant essentiellement dans l’articulation radio carpienne; l’extension se produit surtout dans l’articulation médio carpienne.

• Inclinaison: Radiale environ 15° (mouvement surtout dans la médio carpienne, 10° médio, 5° radio carpienne), cette inclinaison est limitée par le ligament collatéral ulnaire du carpe, et la butée osseuse du scaphoïde sur la styloïde du radius.
• L’inclinaison ulnaire est de 45° surtout se réalisant dans l’articulation médio carpienne. ( RC 15°, MC 25°)