ARTICULATION DU COUDE

INTRODUCTION

Articulation complexe sur le plan anatomique du fait des différentes articulations en présence. Il existe trois articulations ayant trois types fonctionnels différents:

• Articulation huméro-ulnaire (ginglyme)
• Articulation huméro-radiale (sphéroïde)
• Articulation radio-ulnaire proximale (trochoïde).

Ces trois articulations effectuent deux types de mouvements: Flexion-extension et rotation (prono-supination) attribuée aux deux os de l'avant bras. Anatomiquement il existe une seule capsule , une seule synoviale et des ligaments communs.

DESCRIPTION:

On décrira successivement:

L’ARTICULATION HUMERO-ULNAIRE:

LES SURFACES ARTICULAIRES:

Articulation directrice et proprement dite du coude.

La trochlée humérale

Comparable à un diabolo, la trochlée a une forme de deux troncs de cône opposés par le sommet; au centre la gorge est grossièrement axiale mais décrit un segment de spire vers le médial, entraiant le valgus physiologique du coude en extension; la lèvre interne est plus saillante que l'externe.
En proximal de la trochlée, on observe la fosse coronoïde; médialement se place l'épicondyle médial avec la zone d'insertion des muscles fléchisseurs; en dorsal, la trochlée est la seule zone cartilagineuse de cette zone; elle est surmontée de la profonde fosse olécranienne.
Dans l'ensemble la trochlée représente un développement proche de 290 degrés.dans un plan sagittal, la trochlée est, comme la palette humérale qui la porte,déjetée en ventral d'environ 15 °

L’incisure trochléaire de l’ulna

l'épiphyse proximale de l'ulna est issue de la fusion de deux noyaux d'ossification complémentaires; le noyau olécranien et le noyau coronoïdien; ils déterminent la forme de la surface articulaire qui en résulte: celle d'une forte concavité ventrale, l'incisure trochléaire , marquée par une crête sagittale répondant à a gorge de la trochlée; cette crête est tendue du bec olécranien au bec coronoïdien, et se trouve plus proche du bordd latéral de l'épiphyse que de son bord distal.Cette cavitée orientée vers le ventral est creusée s ur la face proximale du processus coronoïde et sur la face ventrale de l'olécrane; les deux zones, recouvertes de cartilage, restent toutefois séparées l'une de l'autre par un sillon transversal.
En latéral, le processus coronoïde porte également une seconde facette, orientée latéralement dans un plan vertical, l'incisure radiale de l'ulna, répondant à l'articulation radio ulnaire proximale (voir: ici ).
le processus coronoïde porte en ventral le tubercule coronoïdien qui donnera insertion au tendon du muscle brachial

L’ARTICULATION HUMERO-RADIALE :

articulation annexée à la précédente dans le mouvement de flexion/extension, elle oppose le capitulum à la fovea de la tête radiale

• le capitulum
  situé sur la palette humérale: surface grossièrement sphérique, regardant en ventral et n'occupant que la partie antérieure et inférieure de la palette ; il est bordé en latéral par l'épicondyle latéral, en médial par la zone capitulo-trochléaire.


• la fovea radiale:
  portée par la tête du radius, forme une excavation légèrement ovalaire dont la concavité regarde en proximal et recouverte d'un fin cartilage; la continuité avec le pourtour de la tête radiale se fait par un bord mousse et médialement par un biseau, le biseau radial articulé avec l'ulna.

LES MOYENS D'UNION:

La capsule :

membrane fibreuse qui entoure toute l’articulation. Ses insertions englobent les fosses radiale et coronoïde en ventral, la fosse olécranienne en dorsal; au niveau des os de l'avant bras, ses insertions sont proches des zones cartilagineuses du radius et de l'ulna; c'est une capsule commune à l'articulation humero ulnaire et radio ulnaire.
La membrane synoviale tapisse la capsule, il existe de nombreux replis synoviaux.

Les ligaments:

Les ligaments principaux sont essentiellement situés en latéral et médial dans cette articulation qui travaille en flexion et extension. Les ligaments ventraux et dorsaux sont peu importants.

Les ligaments en latéral et en médial sont:
• le ligament collatéral radial du coude en latéral
• le ligament collatéral ulnaire du coude en médial.

Ils possédent trois faisceaux: ventral, moyen et dorsal irradiant de l’épicondyle latéral ou médial à l’ulna. (aucun ligament ne se fixe directement sur le radius). Dans les deux ligaments le faisceau moyen est le plus important.

• Le ligament collatéral radial du coude:
A une origine sur l’épicondyle latéral de l’humérus le faisceau ventral se termine sur la coronoïde de l’ulna, le faisceau moyen englobe la tête du radius et renforce le ligament annulaire, le faisceau dorsal se termine sur la face latérale de l’olécrane.




• Le ligament collatéral ulnaire du coude:
A une origine sur l’épicondyle médial de l’humérus son faisceau ventral se termine sur la coronoïde de l’ulna, le faisceau moyen se termine sur la face médiale de l’olécrane en distal, le faisceau dorsal se fixe sur la face médiale de l’olécrane en proximal. A leurs insertions sur l’olécrane ces deux dernier faisceaux sont renforcés par le ligament arciforme.

L’ ARTICULATION RADIO-ULNAIRE PROXIMALE:

sera décrite avec les articulations de l'avant bras: prono supination.ici

L'ANATOMIE FONCTIONNELLE

Articulation stable anatomiquement, avec peu de luxations, une bonne stabilisation osseuse. Les repéres anatomiques sont important, en flexion les saillies articulaires du coude (épicondyle latéral, épicondyle médial et l’olécrane) forment un triangle, en extension ces repères s’alignent.
Articulation la plus ample du membre thoracique libre. Elle est de type ginglyme avec un seul degré de liberté, et des mouvements dans un plan sagittal :
flexion-extension.

• Extension: 0° est la position de référence l’avant bras dans le prolongement du bras
• Flexion 140° (mouvement actif )et 160° (passif); Position de fonction: coude à 90°.