Artères du pelvis:

 

1- INTRODUCTION

 
la vascularisation du pelvis, artérielle, veineuse, lymphatique est particulière sur plusieurs points:

• c'est une vascularisation riche, paire abordant de façon bilatérale des organes impairs en position centrale.
• c'est une vascularisation qui s'adapte aux modifications fonctionnelles des organes du pelvis: utérus , ovaire chez la femme, appareil génital externe chez l'homme

2-DESCRIPTION:

Vascularisation artérielle:
Les branches

Elle commence à la bifurcation aortique par la naissance des 2 artères iliaques communes au niveau de L4-L5.
Ces deux artères iliaques communes, dépourvues de collatérales, se divisent en 2 branches terminales: l'une, externe, est destinée au membre pelvien, l'autre, interne, est destinée au pelvis

Artère iliaque Externe

poursuit le trajet de l'artère iliaque commune à hauteur du détroit supérieur et sort du petit bassin sous le ligament inguinal par la lacune vasculaire.
Principale artère du membre pelvien, elle traverse le bassin abdominal, plaquée sur le muscle ilio psoas en donnant quelques collatérales musculaires et pariétales et surplombe le petit bassin en cranial de la ligne arquée sans jamais la franchir.

artère iliaque interne ou hypogastrique

Nait en regard de l’articulation sacro-iliaque au niveau de L5-S1 par division de l’artère iliaque commune. Après un trajet court (environ 4 centimètres), vertical, oblique en dedans devant l’articulation, elle atteint le pelvis et se termine en 2 troncs l'un dorsal et l'autre ventral à l'aplomb de la partie la plus basse de cette articulation :

Le tronc dorsal de division de l’artère hypogastrique

(6) donne trois branches pariétales:(références numérotées sur le schéma )

• Une artère ilio-lombale,(7) ascendante, branche pariétale sans territoire pour le petit bassin et qui vascularise notamment le muscle psoas et le carré des lombes.
• Des artères sacrales latérales (craniale et caudale)(8) qui vont vasculariser le canal sacré en passant par les foramen sacrés ventraux
• l’artère glutéale craniale (9) dans l'axe du tronc postérieur qui quitte le petit bassin par la grande ouverture sciatique et plus précisément par le canal supra piriforme avec le nerf et les veines éponymes. l’artère glutéale craniale est destinée aux muscles fessiers

Tronc ventral de division de l’artère hypogastrique

(5)
Il se dirige en bas et en arrière vers le foramen infra piriforme et va donner de 7 branches pour le petit bassin :

• 1. Artère ombilicale : perméable uniquement sur une partie de son trajet en raison de l'obliération à la naissance de sa portion qui appartenait au cordon ombilical. Sa partie distale va devenir le ligament ombilical latéral soulevant le fascia ombilico pré vésical et donnant les plis ombilicaux latéraux.

elle donne une collatérale:
l’artère vésicale supérieure qui vascularise la vessie, l'uretère , et les vésicules séminales chez l'homme

• 2.Artère obturatrice: Née après l’artère ombilicale, se dirige obliquement en bas et en avant, plaquée contre l’os coxal et contre le muscle obturateur interne;
  Elle Quitte le petit bassin par le canal obturateur avec le nerf obturateur (et une veine) . Bien que pelvienne, cette artère ne donne pas de vascularisation notable pour le petit bassin mais pour les muscles antérieurs de la hanche
• 3. Artère vaginale: (propre à la femme) se distribue au corps du vagin, devenant l'artère vaginale (longue) . Elle forme le plus souvent un tronc commun avec l’artère vésicale inférieure (qui va partir oblique en bas et en avant pour se rendre à la partie postérieure et inférieure de la vessie),








• 4. artère génito urinaire et/ou Artère utérine
  • Chez la femme c'est l'artère utérine. Son origine est variable souvent d'un tronc commun avec l’artère ombilicale avant le départ de l’artère vésicale supérieure ou l'artère vaginale; elle va descendre oblique en bas et en avant dans la 1ère partie de son trajet plaquée contre la paroi pelvienne puis se dirige en dedans, croise l'uretère, et rejoint l’utérus au niveau du col et remonter le long des bords utérins jusqu'aux cornes.
  • Chez l'homme, appelée génito urinaire moins développée, donnera les artères vésiculo prostatique et vésiculo déférentielle. C'est de ce tronc que naitra l'artère vésicale inférieure dans ce sexe
• 5. Artère rectale moyenne :, née En arrière de la partie distale du tronc antérieur de l’artère hypogastrique elle va descendre de façon sinueuse sur la paroi latérale du rectum et va contribuer à le vasculariser
• 6. Artère pudendale : Née presque à la terminaison du tronc antérieur de l’artère iliaque interne se dirige vers le foramen infra piriforme pour quitter le bassin; contourne le ligament sacro épineux et le muscle coccygien par en dehors , entre de nouveau dans le bassin par la petite ouverture sciatique pour se placer dans la fosse ischio-anale plaquée contre l’ischion ( canal pudendal ou canal d' Alcock), se dirige en avant vers la vulve et donne de nombreuses collatérales :
  • artère rectale inférieure
  • artère périnéale superficielle
  • artères bulbaire et caverneuse
  • artère vésicale inférieure
  elle se termine par l’artère dorsale du clitoris (ou du pénis)
• 7. Artère glutéale inférieure: Branche terminale du tronc antérieur de division de l’artère hypogastrique, destinée à vasculariser les muscles de la fesse. Reliquat de l'artère axiale primitive, Elle quitte le bassin par l’orifice infra piriforme avec le nerf sciatique. Elle est une source potentielle de suppléance par ses connexions avec les branches de l'artère profonde de la cuisse.

Vascularisation artérielle
par organe

• I-la vessie:
  C’est une vascularisation anastomotique très riche issue de plusieurs sources:
  • Supérieure assurée parl’artère vésicale supérieure branche de l'artère ombilicale ou rarement de l'artère obturatrice
  • Postérieure et inférieure par l'artère vésicale inférieure, née de l'artère vaginale (ou vésico prostatique chez l'homme)
    • L’artère utérine va envoyer une ou deux branches pour la zone postérieure et inférieure
    • L’artère vaginale pour la partie postérieure accesssoirement
  • antérieure par l'artère vésicale antérieure (branche inférieure ) issue de l’artère pudendale

• II-l’utérus
  l’artère utérine née de l’artère iliaque interne après sa bifurcation par un tronc commun avec l’artère ombilicale.
  L’artère utérine présente un trajet en 3 portions distinctes:
  • dans sa 1ère portion pariétale, elle descend oblique en bas et en avant, plaquée contre la paroi pelvienne
  • dans sa deuxième portion:transversale elle chemine vers le dedans au niveau du col de l’utérus pour rejoindre le bord latéral de ce dernier son trajet horizontal traverse la base du ligament large appelée paramètre. Dans cette traversée elle est accompagnée de veines utérines et croise par l’avant et le dessus l’uretère qui va en avant rejoindre la vessie.
  -
  • sa 3ème portion viscérale ascendante sur le bord latéral de l’utérus jusqu’au fond et à la corne utérine où elle se divise en branches terminales qui vont se distribuer au ligament rond, à la trompe, à l’ovaire par le ligament utéro-ovarien dans lequel chemine une des branches terminales de l’artère utérine qui va se rendre au pôle caudal de l’ovaire
  
  

  
  

  
  Cette vascularisation artérielle est remarquable car elle donne de nombreuses collatérales au niveau de la partie initiale de la portion ascendante: notamment -
  • Une branche face postérieure de la vessie
  • Une branche pour le vagin
  l’artère utérine par son trajet sinueux dans sa portion viscérale, pourra s’adapter aux variations de l’utérus au moment de la grossesse, et tout au long de ce segment va donner de nombreuses perforantes pour le myomètre. Son principal rapport est l’uretère qui descend oblique de haut en bas et d'arrière en avant et se termine au niveau du méat urétral dans la vessie. Dans son trajet descendant, il traverse la base du ligament large et est croisé en avant par l’artère utérine. L’uretère est pratiquement à 15-20 mm du bord latéral de l’utérus.

• III- l'ovaire
  Les ovaires sont des organes intra péritonéaux, reliés, en raison de leur embryologie à la paroi lombaire par
  • -Un ligament supérieur appelé le ligament suspenseur de l’ovaire ( lombo ovarien)
  , à l'uterus par
  • -Un ligament inférieur appelé le ligament propre de l'ovaire (utéro-ovarien )
  et au péritoine par
  • -un méso appelé le mésovarium
  
  Les vaisseaux ovariens arrivent par ces ligaments:
  
  

  
  

  
  
  • A. Au pôle crânial:
      o Les artères ovariques vont naitre de la face ventrale de l’aorte :
    la droite croise la face ventrale de la veine cave puis le muscle psoas et l’uretère et l’artère iliaque externe avant de rejoindre le pole crânial de l’ovaire, tandis que la gauche, née également de la face ventrale de l’aorte au dessus de l’artère mésentérique inférieure se dirige oblique en bas et en gauche Croise le muscle psoas, mais pas l’uretère gauche (ni la veine cave caudale), croise l’artère iliaque commune gauche et se termine dans le pole crânial de l’ovaire gauche.
  
  
  • B. Au pôle caudal:
    Une artère ovarique provient de l’artère utérine chemine dans le ligament utéro-ovarien avec les veines utéro ovariques.
    Le pole crânial représente 70% de la vascularisation de l’ovaire et 30% restant est le pole caudal; Mais il peut y avoir des variations
    
    

• IV-Le rectum
  disposées de façon étagée depuis la charnière sigmoïde jusqu'à l'anus de façon bilatérale, les artères du rectum sont:
  • les artères rectales craniales issues de la terminaison de l'artère mésentérique inférieure, qui vascularisant la charnière recto sigmoïdienne
  • les artères rectales moyennes, branches de l'artère hypogastrique destinées à l'ampoule rectale
  • les artères rectales inférieures , branches de l'artère pudendale pour le canal anal

  
  

  BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE

  • Cunningham's manual of practical anatomy: Oxford ed.:
  • A.Leguerrier: Nouveaux dossiers d'anatomie :ed scientifiques et juridiques