LYMPHATIQUES DU PELVIS

 

1- INTRODUCTION

 
la vascularisation lymphatique du pelvis est particulière sur plusieurs points:

• c'est une vascularisation riche, faite de réseaux largement maillés avec de nombreuses anastomoses, rendant difficile la connaissance des trajets qu'emprunte la lymphe pour rejoindre les collecteurs proximaux
• c'est une circulation qui est à l'origine de la propagation des cancers des organes pelviens

2-DESCRIPTION:

I- A l'échelle tissulaire:

Le réseau lymphatique pelvien commence, comme dans bien d'autres endroits, par un maillage initial de capillaires à l'intérieur même des organes. Ces capillaires confluent vers l'extérieur des parois pour se poursuivre par des canaux de plus en plus gros, largement connectés entre eux et interrompus par des lympho noeuds disposés le long des trajets vvasculaires .

calqué sur la disposition des veines le retour lymphatique se fait pour l'essentiel vers les voies profondes satellites de gros vaisseaux pelviens:

II- selon les organes:

• La Vessie: On répertorie en général 3 groupes de lympho noeuds qui entourent la vessie:

  • un groupe antérieur qui draine les parois antérieure et antéro supérieure de la vessie et qui rejoint la chaine iliaque externe
  • un groupe postérieur qui reçoit la layphe de la face dorsale de la vessie vers la chaine hypogastrique
  • un groupe inférieur entourant le col vésical, se drainant dans les noeuds du promontoire en cheminant dans les lames sagittales du pelvis

  
  

  
  

• L'Utérus< les collecteurs de la lymphe issue de l'uterus se répartissent classiquement en deux groupes : Un groupe du col et un groupe du corps

  • les collecteurs du col:
    disposés en 3 pédicules:
    • un pédicule antérieur rejoignant les chaines moyennes et interne du groupe iliaque externe.C'est le groupe principal
    • un pédicule moyen dit accessoire se terminant dans le noeud hypogastrique
    • un pédicule dorsal remontant vers le cranial pour rejoindre les noeuds sacrés latéraux ou ceus du promontoire.
    Au niveau du col les 1er relais est la veine iliaque externe et la fosse obturatrice, puis Les nœuds lymphatiques de la bifurcation iliaque
  
  

  
  

  
  
  • les collecteurs du corps:
    
    • un contingent principal lombo ovarien, rejoignant les voies de l'ovaire et de son pédicule vasculaire principal jusqu'aux noeuds latéro aortiques ou pré aortiques
    • un pédicule accessoire transverse rejoignant les lympho noeuds iliaques externes
    • un pédicule antérieur rejoignant la chaine iliaque externe
  
  Accessoirement, on peut trouver un courant cheminant par le ligament rond vers les noeuds inguinaux internes.
  

• Les ovaires

  
  La vascularisation lymphatique des ovaires se fait essentiellement :
  • sur un trajet ascendant le long du ligament suspenseur de l'ovaire, qui draine également le fond utérin et de là vers les noeuds
    • - latéro caortiques droits à droite
    • - latéro aortiques gauches ou pré aortiques à gauche
  • par un trajet accessoire vers le groupe iliaque externe

Rectum:

Les courants lymphatiques du rectum suivent globalement les veines de cet organe. C'est ainsi que l'on peut noter la présence

• de collecteurs craniaux, drainant l'ampoule rectale, et rejoignant les noeuds pré aortiques au niveau de l'origine de l'artère rectale supérieur
• des collecteurs moyens qui drainent la partie basse de l'ampoule et le cap du rectum pour rejoindre les noeuds iliaques internes
• des collecteurs inférieurs réceptionnant la lymphe du canal anal et rejoignant les noeuds lymphatqies inguinaux

Mais il existe également des voies directes, comme les relais sous aortiques pour l'utérus,obturateurs pour lea vessie ou sous rénales pourles ovaires qui propagent plus rapidement les métastases des cancers

II -Les collecteurs principaux :

sont pour l'essentiel annexés aux vaisseaux iliaques mais peuvent emprunter des dérivations inhabituelles:

• Les voies iliaques:
  on compte 3 chaines lymphatiques disposées tout autour des vaisseaux:
  • Les noeuds iliaques externes forment une chaine placée en latéral, en médial ou entre artère et veine;
  • en latéralle long du bord latéral de l'artère. Certains noeuds sont plus volumineux comme le noeud lacunaire latéral, Ils drainent le pelvis, une partie du vagin, de l'uterus,et du périnée
  • les noeuds intermédiaires, entre artère et veine, drainant les voies hypogastriques et obturatrices
  • la voie médiale sur le versant interne de l'axe veineux avec notamment le noeud lacunaire médial. Elles draine l'essentiel des organes pelviens

• les noeuds iliaques internes sont disposés autour des principales branches de l'artère hypogastrique et regroupant les flux lymphatiques des organes pelviens: vessie, utérus, vagi, rectum.

les noeuds iliaques communs: se répartissent également en 3 groupes: médial où on décrit classiquement les noeuds du promontoire, à la limite du détroit cranial du bassin, intermédiaire avec les noeuds de la fosse obturatrice, et latérale.

BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE

• Wolfram-Gabel R : Anatomie du système lymphatique pelvien : SFRO /SCI Verse ScienceDirect
• Cunningham's manual of practical anatomy:Oxford ed.
• Anatomie clinique :JP CHEVREL - le tronc: ed : SPRINGER:VERLAG
• Nouveaux dossiers d'anatomie :A.Leguerrier: ed scientifiques et juridiques