vaisseaux artériels de la paroi thoracique

INTRODUCTION

la vascularisation de la paroi thoracique au plan artériel dépend de plusieurs sources:

• - de l'aorte thoracique descendante par un courant postérieur issu des artères intercostales postérieures
• - par un apport antérieur issu des artères thoraciques internes, branches de l'artère sub clavière et des artères intercostales antérieures
• - de l'artère axillaire par les artères thoraciques latérales

le courant postérieur

c'est l'apport principal d'un réseau qui s'étend sur la hauteur de la cage thoracique.
deux sources sont à distinguer:

• l'artère sub clavière pour les deux premiers espaces
• l'aorte thoracique pour les espaces intercostaux du 3ème au 12ème

l'apport sub clavier des premiers espaces:

Issue à droite du tronc artériel brachio céphalique, et à gauche de l'arc aortique, l'artère subclavière donne très vite des collatérales destinées au thorax:

• -les artères thoraciques internes qui formeront le courant antérieur; elles sont décrites plus loin
(-la douzième artère intercostale est fournie par l'artère sub costale sous la douzième côte

• et le tronc costo cervical

le tronc costo cervical

( cervivo intercostal) troisème branche collatérale de l'artère sub clavière, (après l'artère thoracique interne et l'artère vertébrale),le tronc costo cervical donne les deux (ou trois) premières artères intercostales postérieures en passant devant le col de ces côtes.

l'apport aortique

les artères intercostales postérieures suivantes sont des branches collatérales, de petit calibre, de l'aorte thoracique dans sa portion descendante Ces artères ( 8 ou 9 paires) cheminent dans un premier trajet para vertébral, et, en raison du décalage de l'aorte à gauche, sont plus longues du côté droit que du côté gauche.Elles croisent dorsalement les éléments du médiastin postérieur, et s'engagent dans l'espace intercostal, rejoignent le nerf intercostal, pour prendre leur disposition définitive:

• la veine intercostale en haut
• l'artère intercostale au milieu.
• le nerf intercostal en bas.

L'ensemble se place en médial de la membrane intercostale

Il chemine ensuite dans le sillon costal qu'il atteint au niveau du tiers moyen de l'espace; depuis l'angle dorsal jusqu'à l'angle ventral, près de la paroi thoracique interne.
A la partie antérieure de l'espace, le sillon costal disparait et l'artère rejoint à ce niveau la branche homologue de l'artère intercostale antérieure.

Dans son trajet l'artère donne des rameaux pour les muscles dorsaux et latéraux,et une branche dite supra costale, grêle qui rejoint le bord supérieur de la côte sous jacente pour se connecter à la branche homologue issue de l'artère intercostale antérieure

de façon segmentaire, l'aorte thoracique descendante fournit les artères intercostales postérieures restantes

le courant antérieur:

l'apport sub clavier

-les artères thoraciques internes

Leur origine jouxte le bord médial du muscle scalène ventral.Leur trajet oblique en caudal et médial les mène à l'orifice cranial du thorax puis sur le versant endothoracique des six premiers cartilages costaux où elles atteignent le muscle transverse du thorax.
A ce niveau, elles se terminent en donnant deux branches terminales:

• l'artère épigastrique supérieure
• l'artère musculo phrénique

au cours de leur trajet , elles donnent dans les six espaces interostaux, deux branches, intercostales antérieures,rejoignant,

• pour la supérieure, l'artère intercostale postérieure,
• pour l'inférieure, la branche supra costale issue de cette dernière.

le courant extra thoracique

il est représenté par les branches à destinée thoracique de l'artère axillaire, au premier rang desquelles se place l'artère thoracique latérale, et à un degré moindre, la branche thoracique de l'artère acromio-thoracique.

celle ci vascularise la surface externe de la paroi et donne des branches qui atteignent le muscle dentelé. Ses rameaux s'anastomosent avec les rameaux perforants des artères intercostales postérieures