ARTICULATION COXO FEMORALE

1-introduction:

L'articulation coxo fémorale ou articulation de la hanche est la jointure proximale du membre pelvien.
c'est une articulation sphéroïde à trois degrés de liberté, qui unit l'os coxal au femur.
Solide, résistante, sa luxation est généralement le fait de traumatismes importants.
Elément essentiel dans la station debout et la bipédie,sa détérioration progressive aboutit à la coxarthrose

2-Organisation générale:

la hanche met en présence:

-l'acetabulum de l'os coxal

: cavité centrale de la face exopelvienne de cet os,il est porté et formé du développement des trois os primitifs qui forment l'os coxal.

-La tête fémorale:

extrémité proximale du femur, portée par un col prononcé

-Le labrum

( bourrelet acétabulaire) fibro cartilage d'interposition qui accroit la stabilité de l'union des pièces osseuses.

3-Les surfaces en présence:

la tête fémorale:

représente deux tiers d'une sphère d'environ 50 millimètres de diamètre ( mesure variable selon la taille de l'individu), ou encore sphère de développement angulaire de 240 degrés;
Elle se place à l'extrémité médiale du col qui la dirige en médial, proximal et ventral
Sa surface est recouverte d'un cartilage épais, à l'exception d'une zone appelée fovea capitis ou fossette du ligament de la tête fémorale siège de l'insertion du ligament de la tête qui l'unit à la fosse acétabulaire

l'acetabulum

Cavité creusée d'une demi sphère à la jonction de l'ilium, de l'ischium et du pubis;
Elle représente une ouverture angulaire de 180 degrés, marquée par un rebord saillant : le limbus qui la sépare du reste de l'os coxal
en distal le limbus est interrompu par l'incisure acétabulaire
la partie articulaire est constituée de la surface semi lunaire en croissant à concavité caudale, avec deux extrémités appelées cornes ventrale et dorsale, séparées par l'incisure acétabulaire
au centre , le cartilage fait défaut: c'est la fosse acétabulaire où se loge le ligament de la tête fémorale, tendu entre l'os coxal et la tête ( fovea capitis)
les deux cornes sont réunies chez le vivant par le ligament transverse de l'acetabulum

le labrum (bourrelet acétabulaire)

Anneau fibro cartilagineux complet agrandissant la cavité acétabulaire, fixé sur le limbus et le ligament transverse
il est triangulaire en coupe verticale et présente une seule face enduite de cartilage: la face axiale; les deux autres adhèrent , l'une à la capsule, l'autre à l'os coxal ( limbus)
il passe en pont d'un corne de la surface semi lunaire à l'autre en adhérant au ligament transverse; le ligament de la tête s'insère sur l'os coxal et sur le cornes de la surface semi lunaire en passant sous le ligament transverse.

4-les moyens d'union:

4-1- la capsule articulaire:

Epaisse,elle s'insère sur le pourtour acétabulaire ( limbus et ligament transverse) au niveau coxal, et au niveau du fémur, sur la limite latérale du col en ventral: ligne inter trochantérique)
en dorsal, une partie du col reste extra articulaire; le passage du tendon du muscle obturateur externe repousse la limite d'insertion dorsale de la capsule sur la berge médiale de la gouttière osseuse que ce muscle imprime sur le face dorsale du col.
la capsule est globalement épaisse; sa structure est faite de:
- fibres circulaire formant la zone orbiculaire à la partie moyenne de la capsule,
- fibres longitudinales allant d'un os à l'autre
- fibres récurrentes au niveau de la partie caudale du col, véritables "plis d'aisance" libérant l'amplitude d'abduction de la hanche.
les ligaments renforcent la capsule, notamment en ventral.

4-2-la membrane synoviale:

Tapisse la face profonde de la capsule et s'arrête sur chaque os à la limite du cartilage
elle tapisse également le ligament de la tête fémoral, l'excluant ainsi de la cavité remplie de liquide synovial
c'est donc une ligament intra capsulaire mais extra synovial.

4-3--les ligaments:

Ils entourent de ventral à dorsal l'articulation de telle façon que les mouvements de flexion les détendent, et qu'au contraire l'extension les met en tension;
ils s'enroulent donc globalement dans le sens horaire.
On distingue:
-deux ligaments ventraux: ilio fémoral et pubo fémoral
- un ligament dorsal: ischio fémoral
- enfin bien que son rôle soit inexistant pour le maintien de l'articulation , un central:
- le ligament de la tête fémorale

4-3-1- plan ventral: ligaments ilio -fémoral et pubo-fémoral:

:
le ligament ilio fémoral: triangulaire, résistant, adhérent à la capsule et indissociable de cette dernière, il a une base sur la ligne inter trochantérique, et se divise en deux faisceaux :
- un faisceau cranial, quais horizontal, qui rejoint la face ventrale du grand trochanter. C'est le faisceau ilio pré trochantérien
-un faisceau caudal ,plus verticale qui rejoint le petit trochanter; c'est le faisceau ilio pré trochantinien
le ligament pubo-fémoral: A la partie caudale du plan ventral, il va de l'éminence ilio-pubienne de l'os coxal à la ligne inter trochantérique du femur, près de son extrémité médiale

4-3-2- plan dorsal:le ligament ischio fémoral:

spiralé et enroulé sur le versant dorsal du col il s'insère de l'acétabulum ( versant ischiatique) au fémur et à la capsule articulaire
ses faisceaux médiaux se terminent sur la face médiale du grand trochanter, les moyens sur la zone orbiculaire de la capsule et les inférieurs sur la capsule.
Ce ligament n'occupe que les 2/3 médiaux du col , la partie latérale étant occupée par le tendon du muscle obturateur externe

le ligament de la tête fémorale:

Intra capsulaire, il relie la fovea capitis à l'incisure acetabulaire et aux cornes de la surface semi lunaire;
exclu de la cavité articulaire par un manchon de synoviale, il ne joue aucun rôle dans la stabilité de la hanche.

5-Les mouvements