UTERUS

 

 
organe de la gestation, principal moteur de l'expulsion foetale l'uterus est un muscle lisse cavitaire, qui semodifie tout au long de la vie de la femme :

situation:

C'est l'organe central du pelvis, entre la vessie en avant et le rectum en arrière; il est en continuité avec le vagin qu'il surplombe.
c'est un organe sous péritonéal, partiellement recouvert par le péritoine pelvien 

Il a la forme d'un tronc de cône à base craniale,aplati d'avant en arrière, de dimensions variables selon la période d'activité génitale, et que l'on peut segmenter en 3 parties:
-le corps, partie supérieure, dont le sommet, le fond utérin, reçoit sur les angles appelés cornes utérienes l'implantation des trompes , du ligament rond et du ligament propre de l'ovaire
-l'isthme utérin, rétréci, où s'insèrent les ligaments utéro-sacrés
- le col, étroit, cylindrique, donne insertion au vagin qui le segmente en portion supra vaginale, infra vaginale et vaginale Le col est percé d'un canal ( canal cervical) qui s 'ouvre à l'extérieur par l'ostium cervical et prolonge en interne la cavité utérine par l'ostium interne

Configuration interne:

/p> - au niveau du corps, la cavité utérine ou cavum triangulaire avec une face ventrale et dorsale se rejoignant sur les bords latéraux et un fond, bordé latéralement par les ostium utérins des trompes.

orientation et dimensions:

Le col n'est pas directement dans l'axe du corps utérin mais fait avec lui un angle dit de "flexion" qui normalement est ouvert en avant et en bas :angle d'antéflexion
L' axe global de l'uterus forme avec l'axe du vagin un angle dit "d'antéversion ", plaçant l'uterus en position couchée sur la vessie vide.
Cette position n'est toutefois pas constante, et l'uterus, mobile, peut être rétro fléchi, ou rétroversé ou les deux.
De même ses dimensions varient considérablement aux différents temps de la vie génitale de la femme, notamment entre la période pré pubère où il mesure environ 6 cm dont 4 pour le col, et la période d'activité gémitale où l'ensemble dépasse souvent les 8 cm par augmentation des dimensions du corps devenant supérieures aà celles du col
La ménopause réduit signifcativement les dimensions des deux parties de l'uterus.

moyens de fixité:

La stabilité de l'uterus est liée en partie à sa position couchée sur la vessie et centrale dans la cavité pelvienne; il est toutefois amarré par les ligaments qui assurent la suspension de l'uterus:
- ligaments ronds: tendus des cornes utérines aux grandes lèvres et au pubis en traversant le canal inguinal.
- ligaments utéro-sacrés (plis recto -utérins) tendus de la face postérieure du col utérin à la face ventrale du sacrum de part et d'autre du rectum
-les ligaments vésico utérins, tendus des bords latéraux du col à la face postérieure de la vessie,éléments des lames sagittale.
-les ligaments cardinaux,( tente de l'utérine?)
Mais le véritable élément de fixité de l'utérus est le vagin qui le soutien au niveau du col, et par son intermédiaire le plancher pelvien avec l'élévateur de l'anus.

Avec le péritoine:

 
L'uterus présente des rapports étroits avec le péritoine qui le recouvre, mais qui sont variables selon le segment considéré:
-au niveau du corps, il recouvre le fond utérin et une partie de la face ventrale (vésicale) et la face dorsale (intestinale). Sur ces parties, l'adhérence est majeure, mais diminue en s'approchant de l'isthme.
en sens ventral, il se prolonge par le péritoine vésical et délimite les cul de sac vésico-utérin, à hauteur de l'isthme
En sens dorsal, il recouvre la face dorsale de l'uterus jusqu'au vagin et se continue avec le péritoine du rectum pour former le cul de sac recto utérin (Douglas)
Latéralement, le péritoine va former le ligament large, décrit par ailleurs.

en dessous du péritoine:

en avant, c'est la vessie dont le col s'éloigne très légèrement du plan de contact utérine (espace de clivage); c'est le septum vésico vaginal
en arrière,sous le cul de sac recto utérin,se place le septum recto vaginal
latéralement,le paramètre, où chemine l'uretère, l'artère utérine les veines et lymphatiques
Le col présente une obliquité qui en rapproche l'extrémité de la face dorsale du vagin; la zone d'insertion de ce dernier détermine un cul de sac ,dénommé fornix plus marqué sur son versant dorsal qu'en avant et sur les côtés.
au delà de linsertion vaginale, le col est en rapport:
-en avant avec la vessie et plus particulièrement la zone du trigone vésical et l'abouchement des uretères
-en dorsal avec le cap du rectum oblique vers le dbas et l'arrière

Au dessus du péritoine:

l'uterus est entouré des anses grêles et du colon sigmoïde dont il est séparé par le péritoine.

l'uterus et ses annexes possède une importante vascularisation liée à sa capacité de subir des modifications majeures lors de la grossesse.

Les artères:

L'uterus tire sa vascularisation artérielle de 3 sources principales: artère utérine, artère ovarique et artère du ligament rond

l'artère utérine

prend son origine du tronc antérieur de division de l'artère hypogastrique, soit directement, soit à partir de l'artère ombilicale.
Son trajet est d'abord pariétal sur la paroi latérale du bassin en regard de l'épine sciatique ( portion rétro ligamentaire). Puis elle emprunte un cheminement transversal vers l'isthme utérin ( portion sous ligamentaire) avant de remonter sur les bords de l'uterus jusqu'à sa corne. Son aspect est sinueux, et fixé par de nombreux rameaux corporéaux.
Elle se divise à sa terminaison en 3 branches/
- un rameau rétrograde du fond utérin
- une artère tubaire médiale le long de la trompe
- une artère ovarique médiale satellite du ligament propre de l'ovaire.
Le rapport essentiel sur son trajet est son croisement avec l'uretère,localisé à 15 millimètres du bord latéral de l'isthme utérin. L'artère , transversale, pré croise l'uretère, à direction sagittale.

Les veines:

Satellites des artères, elles se regroupent en veines utérines, du ligament rond et ovariques.Les premières rejoignent l'axe fémoro-iliaque et les dernières la veine cave à droite et la veine rénale à gauche.

Les lymphatiques:

Le drianage lymphatique de l'uterus suit deux courants: cranial et caudal;
- le courant cranial rejoint les lymphatiques ovariques et tubaires et remonte au delà du détroit cranial du bassin jusqu'aux chaines latéro caves ou aortiques.
-Le couranr caudal rejoint par 3 courants les collecteurs iliaques ou hypogastriques, ainsi que ceux du promontoire.

Elle est issue pour l'essentiel du plexus hypogastrique et mélangent des fibres issues des systèmes sympathique et parasympathique