Le larynx est un conduit aérifère doublé d'un organe phonatoire. Sous cutané, Il est situé dans le cou en ventral du pharynx, en cranial de la trachée sur laquelle il repose ainsi que de la thyroïde placée devant, et en caudal de l'os hyoïde auquel il est suspendu. C'est un organe sous cutané, mobile avec la déglutition.
C'est un organe complexe basé sur un squelette cartilagineux fait de pièces articulées entre elles, tapissées d'une muqueuse interne de type respiratoire et mues par des muscles.
Il se place dans la région cervicale ventrale sous hyoïdienne et surplombe l'orifice cranial du thorax. Sa forme globale est celle d'un trapézoïde à bas inversée; Il s'étend globalememnt de C4 à C6.
DESCRIPTION:
le squelette cartilagineux
est constitué des éléments suivants:
Le cartilage thyroïde
le cartilage crcoîde
le cartilage épiglottique
les cartilages arythénoïdes
enfin on note également des petits cartilages accessoires, notamment:
Elément principal du larynx, en forme de carène, le cartilage thyroïde est fait de deux lames ouvertes en dorsal. l'angle qui les réunit (entre 90 et 120°) forme une saillie ventrale, la proéminence laryngée, (pomme d'Adam) plus marquée dans le sexe masculin. Chaque lame est parcourue en ventral par la ligne oblique en caudal et médial, -zone d'insertion des muscles sous hyoïdiens-.Son bord supérieur forme l'incisure thyroïdienne supérieure, fortement échancrée en son milieu.
L'extrémité dorsale de chaque lame est prolongée, tant en cranial qu'en caudal, par une expansion nommée corne.
Les cornes caudales sont articulées avec le cartilage cricoïde, les craniales, plus développées, sont reliées à l'os hyoïde par des ligaments. cartilage thyroïde
C'est la pièce la plus caudale du larynx, intercalée entre le cartilage thyroïde et la trachée. Sa forme est celle d'un anneau complet fait
d'un arc ventral fin à concavité dorsale
et d'une partie dorsale plus volumineuse, grossièrement quadrilatère, appelée lame (chaton), portant sur sa face dorsale une crête verticale et de part et d'autre deux zones d'insertion musculaire (muscles crico aryhténoïdiens postérieurs). La lame porte à sa partie craniale et sur ses bord latéraux deux surfaces articulaires pour les cartilages aryténoïdes et à sa partie caudale deux autres qui recevront les cornes inférieures du cartilage thyroïde.
sont deux petites pièces prismatiques triangulaires, posées sur les bords latéraux du c. cricoïde près de son pôle supérieur. Chaque extrémité est en relation avec un élément musculaire ou tendineux:
l'extrémité dorsale porte le nom de processus musculaire, car elle donne insertion au muscle inter aryténoïdien
l'extrémité ventro médiale porte le nom de processus vocal; il donne en effet insertion au pli vocal (corde vocale)
l'extrémité craniale est prolongée par un ligament incluant les cartilages corniculés
les cartilages aryténoïdes (agrandis)
Le cartilage épiglottique:
Placé intérieurement dans l'angle du cartilage thyroïde, le cartilage épiglottique a la forme d'un pétale de fleur (ou d'une raquette) dont le manche (pétiole) est fortement fixé au cartilage thyroïde. Son extrémité supérieure dépasse l'os hyoïde et ferme si besoin l'orifice supérieur du larynx.
les cartilages annexes:
les plus remarquables sont:
les carilages corniculés: de la taille d'un grain de riz et inclus dans un tractus fibreux reliant le sommet du cartilage aryténoïde à la base de l'épiglotte,
les cartilages cunéïformes
et de façon inconstante,
les cartilages triticés
les articulations
Il existe entre certains de ces cartilages des articulations de type synovial:
unissent les cornes inférieures du c.thyroïde à la partie caudale des bords latéraux de la lame cricoïdienne; elles répondent à la connfiguration des synoviales planes et permettent deux types de mouvements:
- mouvement de rotation entrainant une bascule dont la conséquence est la mise en tension des plis vocaux
placées au sommet du bord latéral de la lame cricoïdienne, ce sont des trochoides à surface convexe côté c.cricoide, concave sur les c. aryténoïdes.
les mouvements sont:
des mouvements de glissement (rapprocher-ecarter) et
de bascule soit vers l'extérieur, (abduction qui ouvre la glotte), soit vers l'intérieur du larynx (adduction qui la ferme)
Décrit par les classiques comme visible en ventral et reliant le cartilage cricoïde au cartilage thyroïde, il est pour la majorité des auteurs actuels considére comme n'ayant pas d'existence réelle, ce que l'on observe étant uniquement la partie visible de la membrane élastique sur sa face externe.
Ligament thyro épiglottique
est tendu du manche de l'épiglotte à l'angle rentrant du cartilage thyroide
larynx vue dorsale
La membrane élastique
tendue de l'épiglotte et du cartilage thyroide aux arytenoides, présente une forme de sablier, avec une partie craniale se rétrécissant vers le bas et une partie caudale de configuration inverse.
Le cone vestibulaire répond à la partie craniale de la membrane élastique,
le Ligament thyro arytenoidien supérieur (Ligament vestibulaire) est situé sur sa face externe et renforce la partie caudale du cône vestibulaire
le cône élastique est placé en position inversée symétriquement et s'évase sur l'étage sous glottique.
il est flanqué à sont extrémité craniale du ligament vocal, et plus latéralement sera renforcé par le muscle vocal
entre les deux se place une déhiscence que la muqueuse transforme en recessus, le ventricule laryngé la membrane élastique et ses composantes
les ligaments du larynx
relient le larynx à l'os hyoide et à la trachée
La membrane crico-trachéale:
unissant le c. cricoide au premier anneau trachéal
La membrane thyro-hyoidienne:
va du bord inférieur de l'os hyoide au bord sup du cartilage thyroide; elle est renforcée en son milieu (ligament thyro-hyoidien median) et latéralement (ligaments aryténoidiens latéraux) et percée du pédicule vasculo-nerveux
laryngé supérieur
La membrane hyo-épiglottique
va de la face antérieure de l'épiglotte au bord dorso cranial de l'os hyoïde
on distingue les muscles intrinsèques insérés sur les différents éléments cartilagineux du larynx et les muscles extrinsèques qui les relient aux organes voisins:
Les muscles intrinsèques:
Au nombre de 11 ( 5 pairs + 1) ils naissent tous des cartilages du larynx et sont tous à l'exception du m. crico-thyroidien situés en arrière du c.thyroide.
On les regroupe suivant leur fonction en muscles tenseurs, dilatateurs ou constricteurs:
l m. inter-aryténoidien
le seul impair,fait de 2 faisceaux (transverse et oblique)
- faisceau transverse: entre les faces internes des cartilages aryténoïdes
- faisceau oblique: entre la face postérieure du processus musculaire et le sommet opposé de l'autre cartilage aryténoïde
innervation : nerf récurrent
a: constricteur de la glotte
muscles crico arytenoidiens latéraux
origine: bord supérieur de l'arc antérieur du cartilage cricoide
trajet: oblique en dorsal et cranial
terminaison: processus musculaire de l'aryténoïde
innervation: nerf récurrent
action: constricteurs de la glotte s'opposent au crico.aryténoïdien.postérieur.
muscle thyro-aryténoidien :
fait de deux couches:
la couche interne forme le muscle vocal ( ou muscle thyro aryténoïdien inférieur)
origine: angle rentrant du cartilage thyroide
trajet: en latéral du ligament thyro arytenoidien inférieur se termine sur le processus vocal du cartilage aryténoïde
la couche externe, (musle thyro aryténoïdien moyen), dont l'origine est indentique, avec un trajet
étendu en nappe depuis le processus musculaire et la face antéro externe de l'aryténoïde jusqu'à la membrane crico-thyroidienne, l'angle rentrant du cartilage thyroide, et les bord latéraux de l'épiglotte
forme le sphincter glottique.
innervation: nerf récurrent
action: constricteurs de la glotte et abaisseurs de l'épiglotte.
les m. aryténo-épiglottiques:
pairs
origine: bord externe de l'aryténoïde
trajet: haut et avant
terminaison: bord latéral de l'épiglotte
innervation: nerf récurrent
action: abaisseurs postérieur de l'épiglotte
Ce tableau résume les principales caractéristiques de ces muscles
nom
origine
trajet
terminaison
action
innervation
crico-thyroïdien
cricoïde
haut dehors
c.thyroîde
tenseur cv
n.laryngé sup.
thyro-aryténoïdien inférieur lat
c.thyroïde
haut arrière
p.vocal aryt
tenseur du pli vocal
n.laryngé inf.
crico-aryténoïdien post.
cricoïde:lame
haut dehors
p.musculaire aryt
dilatateur cv
n.laryngé inf.
inter-aryténoïdien (f.transverse)
arytén.face int
dehors
aryt ( f.int)
constricteur cv
n.laryngé inf.
inter-aryténoïdien (fx oblique)
arytén ( f.int)
haut dehors
p.musculaire aryt
constricteur cv
n.laryngé inf.
crico arytén.lat.
cricoïde:arc vent.
haut arrière
p.musculaire aryt
constrict. glotte
n.laryngé inf.
thyro-aryténoïdien moyen lat
c.thyroïde
haut arrière
bord latéral aryt
constricteur glotte
n.laryngé inf.
ary épiglottiques
aryt. bord externe
haut avant
bord lat épiglotte
abaisseur épiglotte
n.laryngé inf.
les muscles extrinsèques :
sont ceux qui relient l'appareil laryngé , soit aux éléments supérieurs - ce sont alors des muscles élévateurs du larynx-, soient aux éléments sous jacents et ce sont alors des abaisseurs du larynx.
parmi les premiers citons les muscles stylo hyoïdiens, les muscles digastriques, les muscles génio hyoïdiens.
parmi les seconds on retrouve les muscles sterno hyoïdiens, les muscles sterno thyroïdiens,les muscles omo hyoïdiens.
Ces muscles interviennent dans le déplacement du larynx, aussi bien dans la phonation que dans la déglutition
les étages du larynx : coupe verticale sagittale
en coupe, le larynx se présente sous forme d'un sablier dont la partie sup va en se rétrécissant et constitue le vestibule laryngé. (étage sus glottique)
La zone rétrécie est l'étage glottique ou ventriculaire
La partie inférieure du sablier est l'étage sous glottique
On note de chaque côté sur sa partie moyenne deux replis superposés dirigés de ventral à dorsal: ce sont les bandes ventriculaires et les cordes vocales:
les étages du larynx : coupe frontale
Les bandes ventriculaires:
sont formées par le ligament thyro-aryténoidien supérieur tendu de l'angle rentrant du c hyroïde au c aryténoide
La corde vocale va du même angle rentrant à l'apophyse vocale du cartilage aryténoïde; son épaisseur contient le ligament thyro-aryténoidien inférieur et le muscle thyro-aryténoidien inférieur
l'espace entre les deux cordes vocales est la fente glottique ou glotte
entre les bandes ventriculaires et les cordes vocales on retrouve le récessus du ventricule laryngé
VASCULARISATION INNERVATION
vascularisation artérielle:
elle est assurée par les artères laryngées supérieure et inférieure issues de l'artère thyroïdienne supérieure et
par l'artère laryngée postérieure issue de la thyroïdienne inférieure
drainage veineux:
vascularisation/innervation du larynx
Innervation :
nerf laryngé supérieur
mixte:- sensitif pour l'epiglotte et l'étage sus et sous
glottique - moteur pour le muscle crico thyroidien
nerf laryngé inférieur
issu du nerf accessoire par des fibres qui rejoignent le pneumogastrique au niveau du ganglion inférieur du X et qui rejoignent le larynx en contournant à droite l'artère sub clavière et à gauche la crosse de l'aorte
avant de remonter dans l'angle oeso tracheal jusqu'au larynx; il a avant tout une action motrice.
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Paturet G. : Traité d'anatomie tome III - ed. Masson
Baqué P. : Leçons d'anatomie - ed. Ellipse
Bastian D. : Anatomie clinique -tête et cou- ed. Springer
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