MUSCLES DE LA MAIN

Ce sont les muscles les plus importants du membre thoracique. Ils représentent plus de 50% des muscles de ce membre. Au niveau de la main leur présence est à l'origine d'un mouvement propre à l'homme: l'opposition. Ces muscles sont divisés en deux groupes: Les muscles des quatre doigts longs et les muscles du pouce (on notera également la présence de muscles particuliers pour l'auriculaire).

ce tableau résume l'ensemble des muscles concernés:

muscles extrinsèques des doigts

groupe palmaire	groupe dorsal
fléchisseur superficiel	extenseur des doigts
fléchisseur profond	extenseur du Vè doigt
	extenseur du IIème doigt

muscles intrinsèques des doigts

loge moyenne	loge interne
interosseux dorsaux	court palmaire
interosseux palmaires	abducteur du Vè doigt
lombricaux	court fléchisseur du Vè doigt
	opposant du Vè doigt

muscles du pouce

groupe extrinsèque	groupe intrinsèque
ventral:fléchisseur du pouce	court abducteur
dorsal:long abducteur	opposant
court extenseur	court fléchisseur
long extenseur	adducteur

muscles intrinsèques du Vème doigt

fléchissur du Vè doigt

opposant du Vè doigt

adducteur du Vè doigt

2- LES MUSCLES DES DOIGTS LONGS:

Divisés en deux groupes selon leur origine. Les muscles extrinsèques et les muscles intrinsèques. Les muscles extrinsèques ont leurs origine à distance de la main,et vont être divisés en muscles fléchisseurs et extenseurs. Les muscles intrinsèques qui prennent naissance et se terminent à la main.

2-1: MUSCLES EXTRINSEQUES:

les muscles fléchisseurs extrinsèques

- m.Fléchisseur superficiel des doigts:

Formé de deux chefs, un huméro-ulnaire et un chef radial.

Origine:
Sur les trois os du coude. Le chef huméro-ulnaire a une origine sur l'épicondyle médial de l'humérus et sur le processus coronoïde de l'ulna. Le chef radial se fixe sur la moitié crâniale du bord ventral du radius. Les deux insertions sont réunies par une arcade fibreuse d'où partent des fibres musculaires.

Trajet:
Le muscle occupe le plan moyen de la loge ventrale de l'avant bras. Au poignet le muscle se divise en quatre bandelettes tendineuses qui passent sous le rétinaculum des fléchisseurs, une pour chaque doigt. Le muscle est disposé en deux plans, le chef huméro-ulnaire superficiel donne les tendons pour le majeur et l'annulaire; le chef radial est profond et donne les tendons pour l'index et l'auriculaire.

Terminaison:
Sur la deuxième phalange du doigt correspondant (P2). Au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes chaque tendon se divise en deux bandelettes, elles contournent le tendon venant du fléchisseur profond et se ressoudent entre-elles pour se terminer sur P2. Le tendon du fléchisseur superficiel est appelé tendon perforé.

Fonction:
Fléchisseur de P2 du doigt puis fléchit P1.(Aucune action sur P3)

Innervation:
nerf médian.

- m.Fléchisseur profond des doigts:

- Origine: musculaire sur les 2/3 crâniaux de l'ulna (sur les faces ventrale et médiale), sur la membrane interosseuse, parfois sur la tubérosité; radiale du radius.

Trajet: Sous le fléchisseur superficiel, se poursuit en distal par quatre tendons qui cheminent dans le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs.

Terminaison: Sur la troisième phalange, le tendon passe dans la boutonnière du tendon flechisseur (tendon perforant)

Fonction: Fléchit P3 puis P2 puis P1.

Innervation: La partie latérale du corps musculaire correspondant à la mobilisation de l'index et du majeur est innervée par le nerf médian; la partie médiale du corps musculaire correspondant à la mobilisation de l'annulaire et à l'auriculaire qui est innervé par le nerf ulnaire.

( Particularité des annexes des tendons fléchisseurs afin de permettre leurs actions; présence de gaines ostéo-fibreuses (poulies) qui plaquent les tendons sur la chaine osseuse digitale, trois gaines principales par doigt au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, de la première phalange, de la deuxième phalange, il faut ajouter la poulie proximale réalisée par le rétinaculum des fléchisseurs.Il existe des espaces de glissement,les gaines synoviales elles sont digitales pour l'index, le majeur et l'annulaire, digito-carpiennes pour le pouce et l'auriculaire.)

- Les muscles extenseurs extrinèques des doigts longs:

Formés par trois muscles, un principal et commun pour les doigts longs et deux accessoires pour les doigts longs extrêmes ( index et auriculaire )

-m.extenseur commun des doigts:

Origine: Sur la face dorsale de l'épicondyle latéral de l'humérus.

- Trajet: Volumineux, prolongé par un tendon qui se divise en quatre bandelettes pour chaque doigt long , il passe sous le rétinaculum des extenseurs. A la face dorsale du poignet ces tendons sont réunis par des connections inter-tendineuses.

- Terminaison: Au niveau de chaque doigt le tendon va donner trois terminaisons. Au niveau de l'articulation métacarpophalangienne à sa face dorsale le tendon émet un vinculum long qui se termine sur la base de P1 par l'intermédiaire de sa capsule. Au niveau de la tête de P1 le tendon extenseur se divise en trois bandelettes: une bandelette moyenne poursuivant la direction du tendon en dorsal et se terminant à la base de P2; à la division de P1 il existe deux bandelettes latérales qui se terminent sur la base en dorsal de P3 après la fusion de ces deux bandelettes qui cheminent en latéral du doigt.

- Fonction: L'extension de P1 des quatres doigts longs ( pas d'action sur P2 et P3).

- Innervation: Le nerf radial.

- m.extenseur de l'auriculaire:

Origine: Sur l'épicondyle latéral.

- Trajet: Ce muscle est grâcile.

- Terminaison: Au voisinage du 5ème métacarpien en dorsal son tendon s'unit au tendon que le muscle extenseur commun des doitgs envoie à ce doigt.

- Fonction: Renforce l'action d'extension de l'extenseur commun au niveau de l'auriculaire.

-Innervation: Le nerf radial.

- m.extenseur de l'index: Origine: Au niveau du tiers dorsal de l'ulna en distal.

-Trajet Gracile.

-Terminaison;: Au voisinage du 2ème métacarpien en dorsal il s'unit au tendon que le muscle extenseur commun envoie à ce doigt.

- Fonction: Renforce l'action de l'extenseur commun sur l'index.

- Innervation: Le nerf radial.

2.2 - MUSCLES INTRINSEQUES :

Ce sont de petits muscles qui commencent et se terminent dans la main. Ils s'appellent les muscles interosseux et les muscles lombricaux. Ils assurent 50% des mouvements des doigts.

2.2.1 - Les muscles interosseux:

Divisés en muscle inter-osseux dorsaux (IOD) au nombre de quatre et bipénés; les muscles inter-osseux palmaires (IOP) au nombre de trois et unipénés Ils sont situés dans les espaces intermétacarpiens d'où ils tirent leurs noms; les origines des IOD et des IOP sont particulières, leurs terminaisons sont comparables.

Les muscles interosseux dorsaux

Origine: Les IOD au nombre de quatre présents dans les quatre espaces intermétacarpiens, bipénés ils présentent deux faisceaux à leur origine: le faisceau principal et un faisceau accessoire. Le faisceau principal se fixe (dans un espace intermétacarpien considéré sur toute la face du métacarpien qui est la plus près de l'axe de la main.. Le faisceau accessoire s'insère sur la moitié dorsale de la face du métacarpien qui regarde l'axe de la main, pour le même espace intermétacarpien .

Les muscles interosseux palmaires

- Les IOP au nombre de trois ne sont pas présents dans le premier espace, unipénés ils n'ont qu'un faisceau à leur origine; dans le même espace métacarpien que l'IOD précédemment décrit; ce faisceau unique va prendre son origine au niveau de la moitié palmaire de la face du métacarpien qui regarde l'axe de la main. Il en est ainsi dans chaque espace intermétacarpien.

- Trajet : Qu'il soit un IOD ou IOP le muscle se poursuit par un tendon qui se dirige dans cet espace vers la base du doigt correspondant à la plus grande insertion d' origine sur le métacarpien.

- Terminaison: De trois façons différentes: Une insertion osseuse sur la base en latéral de P1, une arcade fibreuse qui enjambe P1 et rejoint l'arcade de l'espace contigu formant la dossière des inter-osseux, une terminaison tendineuse (ligamentaire) par une longue bandelette qui se termine sur la bandelette latérale de l'extenseur commun du doigt.

- Fonction: 50% des mouvements des doigts: flexion de P1, extension de P2 et P3, rapprochement et écartement des doigts (abduction et adduction).

- Innervation: Le nerf ulnaire.

2.2.2 - Les muscles Lombricaux:

Ce sont quatres petits muscles situés en diagonal entre le système fléchisseur et le système extenseur. (Ils n'ont pas d'attaches osseuses). Ils sont numérotés de latéral à médial de 1 à 4. Ils possèdent de très nombreux récepteurs nerveux pour la régulation et l'adaptation des forces de préhension. (Régule la précision des prises digitales).

- Origine: Sur les tendons du muscle fléchisseur profond des doigts, le premier et le deuxième lombrical sont unipénés se fixant sur le bord radial du tendon de l'index et du majeur le troisième et le quatrième lombrical sont bipénés, le troisième se fixe sur le bord radial du tendon de l'annulaire et le bord ulnaire du tendon du majeur; le quatrième lombrical se fixe sur le bord radial du tendon de l'auriculaire et le bord ulnaire du tendon de l'annulaire.

- Trajet: Il se situe plus en palmaire que les muscles interosseux.

- Terminaison: Sur le bord radial de la bandelette latérale du tendon extenseur des doigts.

- Fonction: Transfert de force d'un système puissant fléchisseur au système extenseur. Régularisation des prises.

- Innervation: Le 1eret le 2ème par le nerf médian, le 3ème et le 4èm par le nerf ulnaire.

3-. LES MUSCLES DU POUCE

Egalement deux groupes, les muscles extrinsèques et intrinsèques. Les muscles intrinsèques sont très spécialisés et regroupés dans l'eminence thénar pour le pouce ( au niveau de l'auriculaire il existe l'emminence hypothénar).

3.1 - MUSCLES EXTRINSEQUES DU POUCE:

3.1.1 - Les muscles fléchisseurs:

m. long fléchisseur du pouce:

- Origine: Sur la face ventrale du radius, au 3/4 crânial et la membrane inter-osseuse.

Trajet : Ventre épais, unipéné, vertical, donnant un tendon qui passe dans le canal carpien puis entre les deux faisceaux du court fléchisseur du pouce.

Terminaison: A la face palmaire de la base de P2.

-Innervation: Le nerf médian.

3.1.2 - Les muscles extenseurs:

Trois muscles, le long abducteur LAP, le court extenseur CEP et le long extenseur du pouce LEP, leurs insertions se font dans un ordre précis à la face dorsale de l'ulna.

m.Long Abducteur du Pouce:

Face dorsale; de l'ulna pour le LAP au 1/4 crânial

m. Court Extenseur du Pouce

Origine: Face dorsale de l'ulna dans le 1/4 suivant,

m. Long Extenseur du Pouce

Origine: Face dorsale de l'ulna sur le 1/4 suivant

-( sur le 1/4 distal se fixe l'extenseur de l'index)

- Trajet: Les trois muscles se dirigent vers le pouce, les muscles LAP et CEP restent parallèles alors que le LEP s'écarte d'eux, cette divergence forme à la base du pouce la tabatière anatomique.

- Terminaison: Le LAP sur la base de M1, le CEP sur la base de P1, le LEP sur la base de P2.

- Fonction: Extension de l'os sur lequel ils se terminent donnant l'extension de la colonne du pouce.

- Innervation : Le nerf radial.

3.1 - MUSCLES INTRINSEQUES DU POUCE:

pour la description des muscles des éminences thénar et hypothénar voyez ici