INTRODUCTION
Le bassin est un ensemble formé des 4 pièces osseuses réunies par des articulations peu mobiles et incomplètement fermé par des muscles, fascia et ligaments C'est la partie la plus caudale du tronc qui poursuit sans limite nette la cavité péritonéale.
On y trouve la partie terminale de l'appareil digestif et urinaire mais surtout l'appareil génital.
c'est enfin le principal obstacle obstétrical lors de l'accouchement, formant un véritable goulot d'étranglement par lequel le foetus à terme doit trouver son chemin....
il est bati à partir de la réunion des deux os coxaux, du sacrum et à un degré moindre du coccyx.
Pour plus de détails sur ces os, veuillez vous reporter aux chapitres spécifiques ici et ici
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DISPOSITION GENERALE
Le bassin est d'abord un cadre osseux limité en dorsal par le sacrum et en dessous le coccyx, en latéral et ventral par les deux os coxaux qui se rejoignent en avant au niveau de la symphyse pubienne.En raison de la lordose lombaire, l'axe du bassin, dans la position anatomique de référence, est oblique en dorsal et caudal selon un angle d'environ 60° par rapport à l'horizontale.
On distingue deux niveaux au bassin osseux :
- le grand bassin (pelvis majeur ou bassin abdominal)
- le petit bassin (ou pelvis mineur) pour lequel on gardera le qualificatif de pelvis
DIVISIONSLe grand bassin
(pelvis majeur): constitue la partie caudale de la cavité abdominale avec laquelle il communique très largement par un large orifice: l'ouverture craniale du bassin, cernée latéralement par les crètes iliaques, en ventral par le pubis et son bord cranial, en dorsal par le bord dorsal des ailes du sacrum. On y trouve les viscères abdominaux : caecum, grêle, sigmoïde.Le petit bassin
(pelvis mineur) nettement plus étroit placé en caudal et séparé de lui par la ligne terminale ou plan du détroit supérieur.
Sa limite caudale du pelvis est déterminée par le plan du détroit inférieur,CARACTERISTIQUES DU BASSIN OSSEUXSeul le pelvis (mineur) sera décrit ici.4-1 Modélisation:
L' espace compris entre les détroits supérieur et inférieur a grossièrement la forme d'un tronc de cône, amputé à sa partie craniale par un plan oblique en bas et avant formant le détroit supérieur, et à sa partie caudale , par un autre plan oblique , lui en avant et en haut, le détroit inférieur
configuration générale du pelvis
4-2 Les limites du pelvis osseux
- le détroit supérieur, dont la forme classiquement décrite est celle d'un coeur de carte à jouer, est un orifice cerné par la ligne terminale, constituée en dorsal par le promontoire, (bord ventral du spondyle de S1), latéralement par les ailes du sacrum puis les lignes arquées et en avant par les bords craniaux des pubis en passant par les pectens.
- la paroi dorsale est représentée par la face ventrale du sacrum, portant les lignes transverses et les huit foramen sacraux pelviens et en dessous le coccyx
- la paroi latérale est représentée par la face médiale de l'os coxal, en caudal de la ligne arquée, avec la surface quadrilatère en dorsal et le foramen obturé plus en avant
- la paroi ventrale répond à la symphyse pubienne et aux corps des deux pubis qui contribuent à la former
- Le détroit inférieur: délimité par le coccyx en dorsal, les ligaments sacro tubéraux en latéral,les tubérosités ischiatiques prolongées en ventral par les branches ischio pubiennes, et le bord caudal du pubis en avant.
configuration du détroit supérieur
détroit inférieur
Les diamètres du pelvis osseux
Les dimensions observées au niveau de ces détroits sont des paramètres fondamentaux dans les différents temps de l'accouchement par voie naturelle
Les mesures retenues sont nombreuses et sont schématiquement liées au passage de la tête foétale dans le détroit supérieur: l'engagement, le transit dans cette cavité melvienne la descente , et le passage final dans le détroit inférieur , le dégagement . C'est donc sans surprise qu'on observe de nombreux paramètres privilégiés dans l'une ou l'autre des écoles d'obstétrique.
Nous renvoyons le lecteur aux différents auteurs cités dans les références bibliographiques finales pour plus de renseignements.
¨Pour l'essentiel retenons:
les diamètres du détroit supérieur
- dans le sens sagittal:
- le diamètre promonto rétro pubien: (A) entre le promontoire et le point culminant de la symphyse pubienne: sa valeur est de 10,5 cm
- dans le plan frontal:
- le diamètre transverse médian:(C) mesuré à mi distance du diamètre sagittal maximum; sa valeur est de 12 , 5 cm environ
- le diamètre transverse maximum (B) , mesuré au plus large du détroit supérieur; sa valeur est de 13 cm environ
- dans le plan oblique:
- le diamètre oblique ( D) , allant de l'articulation sacro iliaque à l'éminence ilio pectinée contro latérale et vaut 12,5 cm en moyenne
principaux diamètres du détroit supérieur
les diamètres du détroit inférieur:
- dans le sens sagittal:
- le diamètre pubo coccygien:(F) entre le sommet du coccyx et la partie basse de la symphyse pubienne ; sa valeur est de 9,5 cm environ
- dans le plan frontal:
- le diamètre bi ischiatique (E) ,entre les deux tubérosités ischiatiques: sa valeur est de 12 , 5 cm environ
mesures du détroit inférieur
les diamètres du détroit moyen:
(E) Entre les deux épines sciatiques a une distance moyenne de 10 à 11 cmLes différences liées au sexe :
Le bassin de la femme se caractérise par un diamètre transversal plus marqué que chez l'homme (bassin plus large),notamment au niveau du détroit supérieur, il est globalement moins haut et possède un angle pubien plus ouvert ( 80°)
La concavité sacrée est plus importante; le foramen obturé est triangulaireBIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE- Anatomie du petit bassin: R.Yiou p:20-28 ed: Elsevier masson
- Anatomie : l'abdomen, la région rétro péritonéale, le petit bassin, le périnée :A.Bouchet, J.Cuilleret: p.1773-1779
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