ARTICULATION SACRO-ILIAQUE

INTRODUCTION

Les articulations sacro iliaques, au nombre de deux sont des articulations de type synoviale plane et unissent le sacrum, résultant de la soudure des 5 vertèbres sacrées, avec les os coxaux qui forment la jonction entre le tronc et les membres pelviens.ce sont des articulations peu mobiles, si on considère que le rôle principal du bassin est d'assurer la liaison entre le tronc et les membres pelviens et d'enrépartir le poids. Elles jouent toutefois un rôle non négligeable dans la succession des temps de l'accouchement, grâce à la mobilité relative du sacrum au niveau de ces articulations
Ces articulations sont paires et dorsales; légèrement mobiles chez l'adulte jeune, elle deviennent à mi vie fibreuses et perdent leur mobilité

Description

Les surfaces en présence:

la surface coxale

Située à la partie médiale de l'ilium et de son aile, elle surplombe la grande incisure ischiatique et la sépare de la fosse iliaque; elle porte le nom de surface auriculaire en raison de sa forme qui rappelle un lobe d'oreille dont la concavité regarderait en dorsal et cranial. Elle est surmontée en dorsal et cranial d'une saillie osseuse, la tubérosité iliaque, point d'insertion du ligament axile.

Bien que plane dans sa globalité, cette surface présente en son centre une surélévation, ( rail plein), elle même cernée par une échancrure qui en dessine le contour ( zone d'insertion capsulaire).
La surface auriculaire regarde franchement en médial et forme une ligne brisée dont la concavité est ouverte vers le dehors,notamment au niveau du détroit supérieur.

la surface sacrale

Placée à l'extrémité latérale de l'aileron du sacrum, couvrant la hauteur de deux pièces sacrées sur le bord latéral de cet os, la surface sacrale porte également le nom de surface auriculaire. Sa configuration est inverse de son homologue coxale; en forme de croissant, elle est creuse en son centre et présente une saillie périphérique, de telle façon que les deux surfaces coxale et sacrale s'imbriquent parfaitement l'une avec l'autre.
La concavité qu'elle forme délimite une zone surélevée, rugueuse, où s'insère le ligament interosseux(axile) ; cette zone porte le nom de tubérosité sacrale

Les moyens d'union:

Outre une configuration des surfaces articulaires peu propice aux mouvements, l'articulation sacro iliaque se caractérise également par l'importance des ligaments qui la maintiennent; on trouve en effet deux types de ligaments : Des ligaments au contact et des ligaments à distance.

les ligaments au contact

On décrit 3 plans ligamentaires:

• un plan ventral avec les ligaments sacro iliaque ventral et ilio lombaire
• un plan dorsal avec le ligament sacro iliaque dorsal
• un plan central avec le ligament interosseux ou ligament axile

le plan ventral

est formé par deux ligaments placés l'un en cranial de l'autre:ils s’étendent de la face antérieure du sacrum sur toute la hauteur des trois premiers trous sacrés à la partie la plus postérieure de la fosse iliaque interne

• le ligament sacro iliaque ventral se place en avant et au contact de la capsule articulaire qu'il renforce; il s'insère sur le segment ventral des deux surfaces auriculaires et épaissit la capsule
• le ligament ilio lombaire va de la colonne lombaire à la crête iliaque dans sa partie dorsale; il complète le précédent en joignant les processus transverses des 4ème et 5ème vertèbres lombaires à la partie initiale de la crête iliaque près de l'épine dorso craniale.
  On distingue
  • un faisceau supérieur joignant le processus transverse de la quatrième vertèbre lombaire à la partie dorsale de la crête iliaque ainsi que sur l'aile du sacrum
  • un faisceau inférieur plus carré issu du processus transverse de la cinquième vertèbre lombaire et qui rejoint les insertions terminales du faisceau supérieur.

  
  

  le plan dorsal

  est constitué de deux plans superposés, comprend de dorsal à ventral, le ligament sacro iliaque dorsal et le ligament interosseux.
  
  • le ligament sacro iliaque dorsal: disposé en un plan superficiel et un plan profond:
    
    • Le plan superficiel:
    s’étend des deux épines iliaques dorso craniale et caudale et de l’incisure adjacente jusqu’au sacrum sur sa face dorsale suivant une disposition en éventail On lui distingue quatre faisceaux superposés et dirigés obliquement vers le caudal :les faisceaux ilio-transversaires( sacré et conjgués) partant de la crête iliaque pour rejoindre les saillies de la ligne arquée latérale.
    • - Le premier faisceau va de la crête iliaque près de l’épine iliaque dorso craniale au premièr processus transversaire sacré.
    • - Le deuxième faisceau ou ligament axile s’étend de la tubérosité iliaque à la première saillie de la crête sacrée latérale. C’est le plus puissant de ces quatre faisceaux. Son insertion correspond à l’axe de nutation, d’où son nom de ligament axile.
    • - Le troisième faisceau s’étend de la tubérosité iliaque au deuxième tubercule sacral latéral
    • - Le quatrième faisceau est presque vertical et s’étend des deux épines iliaques dorsales djusqu'à la crête sacrée latérale ( troisième et quatrième tubercules) . c'est le plus long; il borde latéralement les ligament sacro tubéral.
    • – Le plan profond
    ou ligament interosseux; c'est le plus puissant moyen d’union des deux os du bassin. Il occupe l’interstice qui sépare le sacrum de l’aile iliaque. Il est très épais, profond et largement occulté par le plan superficiel.

    
    

    
    
    le ligament interosseux représente également l'axe des mouvements de l'articulation sacro iliaque
    Ses insertions se font de chaque côté sur les tubérosités iliaque et sacrale situées dans la concavité des surfaces auriculaires des deux os. C'est un ligament puissant, court mais trapu, coincé entre les deux os principaux du bassin. Il est masqué en dorsal par la présence du ligament sacro iliaque dorsal, et en ventral par la capsule articulaire qui réunit les deux surfaces.

    
    

    
    

    les ligaments à distance

    Le bassin osseux est en outre solidarisé à distance de ses zones articulaires par des ligaments plus étendus et qui délimitent avant tout des orifices par lesquels passeront des structures destinées au membre pelvien, ou au périnée.
    Ces éléments sont:
    • le ligament sacro tubéral: c'est un large ligament d'aspect falciforme allant de la crête iliaque de l'os coxal à l'ischion et à la branche ischio pubienne. Il s'insère :
      • sur les épines iliaques dorsales et l'incisure intermédiaire.
      • sur la face glutéale de l'ilium
      • sur le bord latéral du sacrum et du coccyx
      le ligament est disposé verticalement, en latéral du ligament sacro épineux en se condensant vers l'ischion où il se termine par une expansion qui longe le versant endo pelvien de la branche ischio pubienne, constituant le prolongement falciforme qui fusionnera avec le fascia du muscle obturateur interne et contribuera à former le canal pudendal.

      
      

      
      
      • le ligament sacro épineux: :
        Lame fibreuse triangulaire à base sacrale, ce ligament se place en médial et ventral du ligament sacro tubéral.
        Il nait de la partie caudale du bord latéral du sacrum et du coccyx. Les fibres convergent vers l'épine sciatique. Il est doublé en endo pelvien par le muscle coccygien , appartenant au plancher pelvien

      
      

      
      

      les foramen ou lacunes du bassin

      Ces deux éléments contribuent à délimiter deux orifices, dits foramen ou encore ouvertures, le grand foramen sciatique et le petit foramen sciatique dont les limites sont :
      • le bord dorsal de l'os coxal, avec la grande puis la petite incisure sciatique en ventral
      • le ligament sacro tubéral, vertical, en dorsal
      • le ligament sacro épineux transversal qui sépare la partie craniale de la partie caudale
      ces orifices permettent le passage des structures musculaires et vasculo nerveuses destinées à la racine du membre pelvien.Ils s'ajoutent aux orifices ventraux que constituent le foramen obturé et l'anneau fémoral.

      
      

      
      

      Les articulations sacro coccygiennes

      forment la jonction entre l'apex du sacrum et la base du coccyx. Elles répondent au schéma d'organisation d'une articulation cartilagineuse , même si le fibrocartilage n'est pas toujours présent.

      3-5 les surfaces en présence:

      Elles sont portées par la face caudale de la 5ème pièce sacrée et de la prmière pièce coccygienne.
      
      • du côté du sacrum: la surface ovalaire à grand axe transversal est orientée en caudal et ventral

      
      

      • du côté du coccyx, la configuration est inverse et concave vers le haut et le dorsal
      • entre les deux surfaces, on trouve un fibrocartilage de type disque intervertébral plus ou moins complet, parfois assimilé à un ligament interosseux qui disparait à la fin de la vie par soudure des deux os

      

      
      
      

      3-5 les moyens d'union

      le sacrum est solidement fixé au coccyx par des ligaments ventraux, dorsaux et latéraux; chacun d'entre eux est constitué de faisceaux plus ou moins bien individualisés superficiels ou profonds.
      les mouvements autorisés se font uniquement dans un plan antéro postérieur, et sont très limités si on s'en tient aux mouvements actifs.
      Lors de l'accouchement, le coccyx bascule vers l'arrière lors du dégagement, augmentant ainsi de façon non négligeable le diamètre pubo coccygien.