INNERVATION ORGANO VEGETATIVE DU PELVIS

 

1- INTRODUCTION

 
L'innervation du pelvis comprend, comme pour l'ensemble du corps humain, un double contingent :

• - contingent somatique, cérébro spinal, conscient, dont les nerfs sont issus de diférents plexus:
  • Plexus lombal
  • Plexus sacral
  • Plexus Pudendal
  
  L'innervation somatique vous est décrite ici.
  
  
• contingent neuro végétatif, inconscient, lui aussi diffus et classiquement bati sur un double système:
  • orthosympathique provenant de la chaine sympathique para vertébrale lombaire et sacrée
  • parasympathique issu pour l'essentiel des branches ventrales des nerfs sacrés.

2-DESCRIPTION:

Bien qu'il soit difficile de déterminer le début précis des voies végétatives pelviennes, on peut considérer qu'elles commencent en dessous de la naissance de l'artère mésentérique inférieure (L3) par la convergence de fibres:

• des chaines sympathiques para vertébrales lombaires puis secondairement sacrées.
• du plexus hypogastrique supérieur lui même alimenté par des éléments issus du plexus mésentérique supérieur

I- Les chaines sympathiques

• Les chaines sympathiques lombaires descendent sur les flancs de la colonne vertébrale, en dorsal de la veine cave caudale pour la droite et en latéro aortique pour la gauche; elles émettent des rameaux qui constituent les nerfs splanchniques pelviens.
  
• Les chaines sympathiques présacrées parcourent la face ventrale, pelvienne, du sacrum en médial des foramen sacrés pelviens et convergent vers le coccyx où elles se réunissent pour former le ganglion impair.
  Elles sont caractérisées par la présence de renflements ganglionaires en nombre variable (trois ou quatre de chaque côté)
  Chaque ganglion est relié au nerf spinal correspondant par un rameau commmunicant post ganglionnaire (gris), et reçoit un rameau communicant blanc de la part de sa branche ventrale
  
• On note également la présence de nerfs splanchniques sacrés issus des chaines sympathiques sacrées en direction du plexus hypogastrique inférieur.

II-Les voies pré vertébrales:

Le plexus hypogastrique supérieur:

Les voies prévertébrales contiennent des fibres parasympathiques, mais aussi sympathiques et sensitives;
ils forment le plexus hypogastrique supérieur, localisé à l'entrée du pelvis au niveau du promontoire; on l'y retrouve sous l'aspect des deux cordons plexiformes, les nerfs pré sacrés (appelés encore nerfs hypogastriques), en avant de la bifurcation aortique notamment à l'origine de l'artère iliaque commune gauche.
Le plexus hypogastrique supérieur reçoit des fibres des nerfs splanchniques lombaires inférieurs; au niveau du pelvis, latéralement au rectum, ils sont rejoints par les nerfs splanchniques pelviens pour former le plexus hypogastrique inférieur
sur cet ensemble se joignent les branches d’origine sacrée émergeant de la moelle spinale par les racines ventrales de S2 à S4; elles forment les nerfs érecteurs, ou nerfs splanchniques pelviens accessoires (encore appelés nerfs d'Eckard), issus du plexus pudendal.

Le plexus hypogastrique inférieur

c'est un amas de fibres regroupées en deux lames de part et d'autre des viscères pelviens, à partir du rectum et dirigées sagittalement, noyées dans une condensation graisseuse : les lames sacro recto génito pubiennes disposées d'arrière en avant, elles vont, comme leur nom l'indique, du sacrum au pubis, forment les limites latérales des loges pelviennes, rectale, génitale et vésicale, les séparant ainsi des espaces pelvi rectaux inférieurs
(fosses ischio anales) et perforées par les lames porte vaisseaux qui rejoignent les viscères. Le plexus hypogastrique inférieur est une formation nerveuse fenètrée et dédoublée, d'environ 5 cm de long, débutant devant le sacrum, présente surtout sur les flancs du rectum sans dépasser le vagin ou la prostate; il repose sur le plancher pelvien et en particulier sur le muscle élévateur de l'anus.
Au niveau de ce plexus les différents contigents se mélangent, et émettent des ramifications nerveuses, formant autant de plexus rectaux, génitaux (utéro vaginaux ou prostatiques), et vésicaux pour finalement se terminer par les nerfs caverneux pour le pénis ou le clitoris.
Le plexus hypogastrique inférieur peut se décomposer en une lame interne, recevant les nerfs hypogastriques droit et gauche, et une lame externe recevant les nerfs érecteurs.
La première envoie des fibres vers les viscères pelviens ( rectum, vessie, utérus ), la seconde aux organes érectiles chez l'homme comme chez la femme.

III-Systématisation:

La complexité du système organo végétatif rend sa description difficile; toutefois on peut , très schématiquement, rappeler son organisation globale et ses principaux effets au niveau pelvien

Les centres médullaires:

diffèrent selon qu'il s'agit du système sympathique ou parasympathique:

• les centres sympathiques responsables de l'innervation végétative des organes pelviens sont issus de neurones localisés au niveau de la corne latérale de la moelle de C8 à L2 et pour le pelvis de T10 jusqu'à L2 ; les fibres empruntent, soit les chaines sympathiques para vertébrales, soit les nerfs splanchniques et les ganglions pré vertébraux.
  Elles se regroupent ensuite selon les organes dans les plexus hypogastriqques supérieur et ou inférieur.Les nerfs pré sacrés sont porteurs de contingents sympathiques,qui utilise donc la voie pré-vertébrale et la voie latéro-vertébrale lombo-sacrée.
  
• les centres para sympathiques sont eux localisés uniquement dans le segment sacré de la moelle de S2 à S4; les fibres émergent des foramen sacraux pelviens mélangées avec les branches ventrales somatiques du plexus pudendal et s'en différencient en donnant les nerfs érecteurs qui rejoignent ensuite directement les plexus hypogastriques inférieurs.Rappelons que les cellules ganglionnaires (deuxième neurone) sont à proximité de l'organe cible ou même à l'intérieur des organes visés
  

innervation végétative du pelvis:

organe	contingent sympathique	effet viscéral sympathique	contingent parasympathique	effet viscéral parasymapthique
vessie	nerfs splanchniques lombaires ( L1-L2) plexus hypogastriques supérieur et inférieur	relachement du détrusor contraction du sphincter vésical	nerfs splanchniques pelviens S2 à S4	contraction détrusor relachement du sphincter
uterus /vagin	plexus mésentérique inférieur plexus lombaireT12/L2	contraction ou relachment	nerfs splanchniques pelviens S2 à S4	aucune action
ovaires	plexus rénal & mésentérique supérieur	vaso constriction
penis-prostate	plexus hypogastrique supérieur hypogastrique inf et prostatique	éjaculation	nerfs splanchniques pelviens S2 à S4	érection
testicule	plexus rénal puis testiculaire T12-L2	vaso constriction	S2-S4nerfs caverneux	-------

Bibliographie sommaire

-FETIVEAU G. mémoire pour l'obtention du diplome de MSBM univerité de Nantes ici
-PROMETHEE: Atlas anatomie tome 2: Maloine ed
-GARDNER & O'RAHILLAnatomie
-GRAY'S ANATOMY Elsevier ed
-CUNNINGHAM practical anatomy tome 2 Oxford ed
-CHEVREL J.P.:le tronc Springer Verlag ed