INNERVATION SOMATIQUE DU PELVIS

1- INTRODUCTION

 
L'innervation du pelvis comprend, comme pour l'ensemble du corps humain, un double contingent :

• - Les Nerfs somatiques issus de diférents plexus:
  • Le plexus lombal
  • Le plexus sacral
  • Le plexus sacro-coccygien

et

• les nerfs du système organo végétatif:
• Nerfs orthosympathiques venant de la chaine sympathique para vertébrale pré sacrée au niveau du pelvis
• Nerfs parasympathiques qui proviennent de la prolongation vers le pelvis du plexus aortique

Ce chapitre traite de l'innervation somatique; l'innervation organo végétative est traitée ici

2-DESCRIPTION:

Les contingents nerveux somatiques participent soit par une fonction motrice, soit par une fonction sensitive à l'innervation du pelvis. C'est ainsi qu'on retrouve suivant le niveau vertébral:

I- Les plexus

L'innervation somatique du pelvis dépend d'un ensemble de nerfs issus d'un plexus apeplé plexus lombosacré
Celui ci peut se décomposer en deux plexus : le plexus lombaire et le plexus sacré

• Le plexus lombaire:

  Ce plexus est issu des branches ventrales des nerfs spinaux de L1 à L4. Son implication dans l'innervation du pelvis, tant au plan moteur qu'au plan sensitif, est modeste. -
  • De L1 émerge :
  • Le Nerf ilio hypogastrique ( T12-L1) qui participera à l'innervation sensitive du pelvis: pour la fesse par sa branche abdominale,latérale, et pour le mont du pubis par sa branche génitale, antérieure
  • Le Nerf ilio inguinal,( issu de L1, satellite du cordon spermatique ou du ligament rond et qui donne des branches sensitives pour la face interne de la cuisse, et les téguments du scrotum ou des grandes lèvres
  • De L2
  • Le Nerf génito fémoral descend vers le périnée le long de la paroi abdominale.
    sa branche génitale innerve au plan sensitif le scrotum ou les grandes lèvres et au plan moteur le muscle crémaster; sa branche fémorale passe au dessus du migament inguinal et couvre la sensibilité des téguments du trigone fémoral

    
    

    
    
  • les branches De L2-L3-L4
  n'ont aucun rôle dans l'innervation du pelvis Ce sont:
  • le nerf cutané latéral de la cuisse , émergeant à un travers de doigt de l'épine iliaque ventro craniale, dans la lacune musculaire, et donnant la sensibilité de la face latérale de la cuisse.
  • Le nerf obturateur
    - Branche du plexus lombal qui bien que traversant le petit bassin, ne donne par d’innervation au niveau du petit bassin et quitte ce dernier par le canal obturateur
  • le nerf fémoral destiné à la cuisse n'a pas lui non plus de contingent pelvien
  
  Parmi les branches purement sensitives, citons le nerf cutané dorsal de la cuisse issu du foramen infra piriforme, destiné aux téguments de la face dorsale de la cuisse jusqu'au genou
  parfois issu d'un tronc commun avec le nerf glutéal caudal, alors appelé nerf petit sciatique.

• Le plexus sacro-coccygien

  Constitué par les branches ventrales de L4 qui rejoint L5 pour former le tronc lombo sacré cheminant devant l'articulation sacro iliaque, et celles de S1, S2 et S3.
  Ce plexus sacral placé dans le pelvis devant le muscle piriforme, en dorsal des plans vasculaires, présente une seule branche terminale de gris calibre: le nerf sciatique qui sort du pelvis par le foramen infra piriforme, et de nombreuses branches collatérales
  parmi lesquelles le nerf glutéal supérieur émergeant du pelvis par le foramen supra piriforme pour les muscles moyen et petit fessier, et le nerf glutéal caudal qui quitte rapidement le bassin par les foramen infra pour le muscle grand fessier, Plus spécifiquement à destinée musculaire pour le petit bassi, on décrit:
  • le nerf du muscle piriforme
  • le nerf des muscles jumeaux cranial et caudal,
  • le nerf du muscle obturateur interne,
  • le nerf du muscle carré fémoral;
  Mais c'est avant tout le plexus destiné au memebre pelvien par sa branche terminale unique, Le nerf sciatique, et ses deux branches terminales:
  • le nerf tibial
  • le nerf fibulaire (péronier) commun

  
  

  
  

• Le plexus pudendal

  
  Constituée par S4 et en partie S2 et S3
  son origine est issue des branches de division dorsale du plexus sacral

Il donne le nerf pudendal qui quitte le bassin par le canal infra piriforme et contourne le ligament sacro épineux avant de revenir vers le plancher pelvien par la petite ouverture sciatique, plancher qu'il atteint au niveau de la tubérosité ischiatique, en pénètrant dans la canal pudendal, puis en longeant la branche ischio pubienne jusqu'à la partie antérieure de la fosse ischio anale où il se distribue en ses branches terminales au niveau du penis ou du clitoris.
Il donne plusieurs collatérales, dont:

• à la partie dorsale, les nerfs rectaux caudaux qui innervent au plan moteur et sensitif le sphincter strié anal et une partie du canal anal ( nerf anal)
• le nerf du muscle coccygien.
• les nerfs périnéaux profonds pour le muscle élévateur de l'anus, les muscles annexés aux corps érectiles (bulbo spongieux et caverneux), le muscle transverse superficiel du périnée ainsi qu'au plan sensitif, la sensibilité des lèvres vulvaires ou du scrotum
• les nerfs érecteurs
• le nerf perforant cutané qui perfore le ligament sacro tubéral pour se destiner aux plans cutanés de la fesse.

Ses branches terminales sont :

• le nerf dorsal du pénis ou du clitoris qui chemine en cranial du muscle transverse profond qu'il innerve , ainsi que le sphincter externe de l'urètre, et apporte également l'innervation du corps caverneux, et la senibilité du pénis et du gland

• Le plexus coccygien

  
  est quant à lui econstitué par les branches ventrales de S4 et S5 et le nerf coccygien réunies devant le muscle éponyme
  Ils donnent les nerfs ano coccygiens essentiellemnt sensitifs pour la région du raphé ano coccygien (entre coccyx et anus
  Il peut également donner le nerf rectal caudal dans sa variété basse ainsi que les nerfs érecteurs mélant des fibres somatiques et neuro végétatives
  

  II- Innervation motrice:

  Dépend pour l'essentiiel des nerfs issus des racines S3 et S4 et notamment de deux nerfs:
  • le nerf pudendal:
    qui innerve :
    • le sphincter externe de l'anus
    • les muscles transverse profond et superficiel du périnée
    • les muscles bulbo spongieux et ischio caverneux
  • le nerf rectal inférieur
    qui innerve le sphincter strié anal
  on peut résumer ainsi l'innervation motrice des différents muscles du pelvis:
  
  

  innervation des muscles du pelvis:

  nerf	muscle	origine
  n.obturateur interne	obturateur interne	collatérale.plexus sacré (L5-S2)
  n du m.piriforme	piriforme	collatérale plexus sacré (S1 et S2)
  n. du m.coccygien	coccygien	plexus sacré S4,S5
  n.de l'élévateur de l'anus	élévateur de l'anus	plexus pudendal: S3
  n.rectal inférieur	sphincter externe de l'anus	plexus sacré S4
  n.pudendal(interne)	m.transverses du périnée	plexus sacré S4
  n.pudendal(interne)	m.b.spongieux & i.caverneux	plexus sacré S4

  II- Innervation sensitive:

  Les territoires senitifs des nerfs intéressant le pelvis sont regroupés dans le tableau ci dessous: parler dess nerfs cluniaux

  innervation sensitive du périnée:

  nerf	territoire	origine
  n.ilio hypogastrique	mont du pubis	plexus lombaire :L1
  n génito fémoral	pligénital / grandes lèvres	plexus lombaire L2
  n. cutané dorsal de la cuisse	périnée scrotum ou grandeslèvres	plexus sacré S2
  n.périnéal br.superficielle	fesse & fourchette vulvaire	plexus pudendal: S3
  n. cutané	fesse & fourchette vulvaire	plexus pudendal: S3
  n.anal	teguments région coccygienne	plexus coccygien S5/C1

  
  
  

  
  

  
  

  BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE

  • LAZORTHES G. Système nerveux périphérique : Masson ed.
  • BASTIDE G. Les nerfs du thorax, de l'abdomen et du bassin : in Anatomie clinique : le tronc Springer -Verlag ed
  • GRAY'S Anatomie pour les étudiants :Elsevier ed
  • KAHLE W. Anatomie tome 3 Flammario ed