VEINES DU PELVIS

 

1- INTRODUCTION

 
La vascularisation veineuse du pelvis rejoint pour l'essentiel les veines iliaques communes par les veines hypogastriques ou iliaques internes,; elle forme une couronne symétrique de part et d'autre des organes médians et centraux, en cheminant le long des parois du bassin.

• Au plan anatomique, la circulation veineuse est superposable à celle des artères ; elle se fait en sens inverse, mais se caractérise par un nombre plus important de veines souvent dédoublées aux variations très nombreuses, aux anastomoses fréquentes et pour beaucoup d'entre elles l'absence de valvulation entrainant des conséquences cliniques graves bien connues des praticiens.
• c'est en outre une vascularisation qui s'adapte aux modifications fonctionnelles des organes du pelvis: utérus , ovaire chez la femme, appareil génital externe chez l'homme

2-DESCRIPTION:

2-1: Les veines hypogastriques :

les troncs

Ce sont les veines qui drainent le pelvis et le périnée; leur disposition est variable et peut prendre 3 aspects différents:

• un tronc unique de gros calibre, placé en dorsal de l'artère éponyme à droite et en dorso médial à gauche et setermine en confluant avec la veine iliaque externe pour former la veine iliaque commune; cette jonction se fait à hauteur de l'articulation sacro iliaque
• un tronc double, configuration la plus fréquente, qui se dispose de part et d'autre du tronc artériel, le tronc dorsal étant le plus important des deux, le tronc ventral drainant ls afférences obturatrice et vésicale antérieure ( ?)
• un aspect plexiforme avec des ponts veineux entre les veines antérieure et postérieure et formant un véritable plexus autour de l'artère

Elles sont formées d'affluents que l'on peut schématiquement distinguer en :

• un courant pariétal, fait de veines drainant les muscles et parois du pelvis.
• un courant viscéral, plus complexe que l'on peut diviser en
  • courant supra lévatorien drainant les viscères comme l'uterus, le rectum et la vessie
  • un courant infra lévatorien qui draine le périnée et une partie des organes sexuels

Le courant pariétal:

regroupe les veines de drainage des différents constituants du cadre pelvien: c'est ainsi qu'on retrouve :

• des veines glutéales craniales qui pénètrent dans le petit bassin par le foramen supra piriforme et croisent les premières racines du plexus sacré pour rejoindre la veine hypogastrique ou son tronc afférent dorsal.
• des veines glutéales caudales ( ischiatiques) qui , elles, entrent dans le pelvis par le foramen infra piriforme. Provenant de la partie dorsale de la cuisse, elles présentent de nombreuses anastomoses avec les autres veines pariétales du bassin et les veines perforantes tributaires de la veine profonde de la cuisse ( (veine fémorale profonde ) rejoignant le veine fémorale et créant ainsi une dérivation potentielle en cas d'obstruction de ces voies principales
• La veine obturatrice, unique ou double issue du canal sous pubien rejoignant d'une part le tronc veineux antérieur de la veine hypogastrique, et souvent par une branche plus grêle, la veine iliaque externe ou son confluent avec l'hypogastrique
• des veines ilio lombaires musculaires issues du muscle iliaque et des veines sacrées latérales participant au plexus veineux pré vertébral

Le courant viscéral

les plexus

Ces courants tirent leurs origines de lacs veineux situés au contact des viscères et formant des plexus , sortes d'éponges veineuses placées le plus souvent entre ces derniers ou sur leurs versants latéraux
On trouve ainsi

• un Plexus rétro symphysaire (plexus de Santorini), logé entre la symphyse pubienne, le ligament arqué du pubis
• des plexus pré ou rétro utérin
  faits de nombreux canaux veineux avalvulés et largement communiquants susceptibles de se déverser aussi bien d'un côté que de l'autre.
  d'où émergent des veines qui suivent les trajets artériels pour la plupart vers les collecteurs hypogastriques aet ensuite rejoindre les voies iliaques communes vers la veine cave


• Outre le plexus rétro symphysaire à l'origine du courant infra lévatorien, on connait également l'existence de plexus latéro vésicaux, vésico prostatiques (ou vésico vaginaux), et pré sacrés

ces plexus sont à l'origine des veines viscérales droites et gauches dont certaines présentent des spécificités: c'est ainsi que:

• au niveau vésical : La vessie possède une riche vascularisation tant au plan artériel que veineux mais qui au plan veineux se distingue par l'absence de veines satellites de l'artère ombilicale
  les veines se disposent en couronne autour de la vessie et rejoignent trois pédicules :
  • un pédicule antérieur disposé sur la paroi antérieure de la vessie et qui se draine dans le plexus rétro symphysaire
  • un pédiculelatéral, bien plus volumineux, qui rejoint les pédicules vésico génitaux (prostatique ou vaginal) , puis les voies hypogastriques.
  • un pédicule dorsal, rejoignant les plexus rétro vésicaux
• au niveau utérin : le système de retour est constitué de veines issues des bords latéraux de l'uterus à partir du fond qui rejoignent d'abord le col, puis dans le paramètre les veines hypogastriques en se dédoublant pour former un courant pré urétéral ( grêle) et un courant rétro urétéral plus volumineux qui rejoignent la veine hypogastrique. Mais une partie du retour veineux uterin paut suivre les veines ovariques parle biais d'anastomoses longeant la trompe jusqu'à l'ovaire






• au niveau ovarien:
  au niveau ovarien on note que les deux ovaires ont un drainge veineux qui rejoint la région lombaire, mais avec une asymétrie entre le côté droit et le gauche
  -
  • Ovaire droit:
    La (ou les) veine ovarique droite née au pole crânial de l’ovaire Remonte en dehors de l’artère ovarique droite, dans le ligament suspenseur de l'ovaire (lombo ovarien), croise le muscle psoas, l'artère iliaque externe et l’uretère et se jette sur le bord droit de la veine cave caudale au niveau lombaire (L2)
  • -Ovaire gauche
    La veine ovarique gauche sur la partie initiale de son trajet, est disposée symétriquement par rapport à la droite et remonte avec l’artère ovarique gauche Croise l'artère iliaque commune, le psoas puis l’uretère. Puis la veine ovarique gauche remonte verticalement pour se jeter dans la veine rénale gauche
  Cette asymétrie provient de l'origine de la veine rénale gauche, primitivement issue d'une ansatomose entre les deux veines caves primitives (droite et gauche).
  

  
  

  
  
  • au niveau du rectum :
    le drainge veineux peut se faire selon deux voies:
    • pour l'essentiel par les voies hypogastriques pour le canal anal et l'ampoule rectale ( veines rectales inférieures et moyennes
    • pour la charnière recto sigmoïde par la veine mésentérique inférieure et donc le système porte. Les veines rectales inférieures et moyennes contribuent à la formation des plexus hémorroïdaux et à la formation d'anastomoses porto caves
  .

  distribution des courants dans le pelvis

  L'organisation générale des veines du pelvis fait apparaitre deux niveaux de drainage:
  
  

  
  

  
  

  Le courant infra lévatorien ( périnéal)

  
  tire son origine du plexus rétro symphysaire et de la veine dorsale profonde du penis ou du clitoris qui vient s'y jeter. Il est représenté par la ou les veines pudendales internes qui cheminent sous le diaphragme pelvien, empruntent le canal pudendal (canal d'ALcock) et sortent du pelvis par la petite ouverture sciatique pour y revenir par le canal infra piriforme et rejoindre la veine hypogastrique et plus précisément son tronc dorsal
  ce courant infra lévatorien reçoit notamment les veines vésicales antérieures les veines des organes génnitaux externes par la veine pudendale interne et du canal annal par les veines rectales inférieurs il communique potentiellement avec les courants veineux d'autres régions ( veines pudendales externes, veines vertébrales, veines rectales moyennes et système porte par les veines rectales craniales
  
  

  le courant supra lévatorien ( ou pelvien)

  
  vient en avant des plexus pré prostatiques ou vésico vaginaux.
  Le courant supra lévatorien reçoit le sang de la vessie (par les veines vésicales antérieures, des organes génitaux par les veines utérines ou vésico prostatiques, du rectum par les veines rectales moyennes); En arrière, ces courants veineux latéraux (supra et infra-levatorien) convergent pour former la veine hypogastrique :
  le courant supra-levatorien rejoindra le tronc antérieur de la veine hypogastrique, le courant infra-levatorien (veine honteuse interne) se jettera dans le tronc postérieur de la veine hypogastrique.

  3- Bibliographie:

  Paturet C tome III appareil circulatoire ( veines) Grignon B.: vaisseaux et nerfs de la prostate et de la vessie:https: //cerf.radiologie.fr/sites/cerf.radiologie.fr/files/Enseignement/DES/Archives-Documents/3%20bgrignon%20vx%20nfs%20prostate%20vessie%20bichat.pdf Bouchet Cuilleret