1-introduction:
Zone de croisement des voies aériennes et digestives, et sphincter de la déglutition, le pharynx constitue la partie postérieure de la gaine viscérale du cou. Il s'étend de la base du crane à C6 et communique en ventral avec les fosses nasales, la cavité buccale, le larynx et se poursuit en bas par l'oesophage.
2-description:
C'est un conduit musculo fibreux en forme de gouttière verticale à convexité dorsale et ouvert en avant sur 3 zones différentes:- le rhino pharynx situé au dessus du voile du palais
- l'oropharynx entre le voile du palais et l'os hyoide
- le laryngo pharynx de l'os hyoide à l'oesophage
le rhinopharynx:
(Cavum) C'est l'étage cranial du pharynx, dont le rôle est purement respiratoire et phonatoire; il va de la base du crane au plan horizontal passant par le palais et son voile lorsqu'il s'horizontalise pendant la déglutition.Il se place:
- en dorsal des fosses nasales avec lesquelles il communique par l'intermédiaire des choanes;
- sa paroi supérieure porte les végétations adénoides chez l'enfant; il est constitué par l'os sphénoïde qui le sépare de l'étage moyendu crâne.
- ses parois latérales présentent les orifices des trompes auditives entourées des amygdales tubaires
- la colonne cervicale, et plus précisément de la première vertèbre cervicale.(Atlas)le limite en dorsal.
- il surplombe l'oropharynx et en est séparé par une ligne virtuelle allant du palais osseux au bord cranial de C1
l'oropharynx:
c'est l'étage moyen du pharynx qui communique- en ventral avec la cavité orale par l'intermédiaire de l'isthme du gosier
celui ci est délimité par:- en haut, le voile du palais étendu en nappe, et marquée par la présence de l'uvule (luette)
- en latéral,les arcs palato glosses, séparés des arcs palato pharyngiens (plus dorsaux) par les fosses tonsillaires (loges amygdaliennes);ils forment les piliers antérieurs et postérieurs du voile et ébauchent en arrière la rigole alimentaire
- en caudal et ventral, la racine de la langue et le sillon glosso épiglottique
le laryngopharynx:
C'est le segment le plus caudal, situé en arrière du baril laryngé. Sa paroi ventrale est occupée par le relief du larynx, réduisant le laryngo pharynx à deux gouttières de part et d'autre de cette saillie: Ce sont les sinus piriformes (gouttières pharyngo laryngées)
sa paroi post répond aux vertèbres C3 à C6.
Il se prolonge à son extremite inferieure par l' oesophage
les étages du pharynx 3-Structure:
Le pharynx est formé:- d'une muqueuse
- d'un squelette fibreux: le fascia pharyngo basilaire
- de muscles constricteurs et élévateurs
- d'un fascia péripharyngien:le fascia bucco pharyngé
LE SQUELETTE FIBREUX
ou fascia pharyngo basilaire, sous muqueux, fixe le pharynx sur la base du crane, autour des bords latéraux des choanes et de l'orifice des trompes auditives; en forme de gouttière ouverte en avant, vers les éléments antérieurs de la face. Il comble également l'espace entre le crane et le bord cranial du muscle constricteur supérieur du pharynx et sert de supports aux muscles du pharynx.
insertions:- en haut
- sur la base du crane, il s'attache sur :
- le tubercule pharyngé (face exocranienne du processus basilaire de l'occipital)
- la face inférieure du rocher
- la lame fibreuse qui comble le foramen déchiré
- la partie externe du processus ptérygoide.
- les éléments antérieurs qui lui donnent insertion sont :
- l'aile interne du processus pterygoide
- le ligament stylo mandibulaire
- la ligne mylo hyoidienne de la mandibule
- l'os hyoide
- la membrane thyro hyoidienne
- les bords postérieurs du cartilage thyroide et cricoide
LE FASCIA BUCCO PHARYNGE
tapisse la face externe des muscles du pharynx et des joues (m.buccinateur) .LES MUSCLES
5 de chaque cote, répartis ainsi:
3 constricteurs:
2 élévateurs:
A-les constricteurs :
se superposent comme les tuiles d'un toit, le supérieur étant le plus profond. Ils sont pairs et fusionnent avec leurs homologues contro latéraux au niveau du raphé.
1°- le muscle constricteur supérieur:
nait de :- L'aile interne et crochet du processus ptérygoide
- du ligament pterygo-mandibulaire
- de La ligne mylo hyoidienne
- le tubercule pharyngé
- le muscle du coté opposé
- la petite corne de l'os hyoide et ligament stylo hyoidien par le faisceau supérieur
- la grande corne de l'os hyoide par le faisceau inférieur
- par ses fibres supérieures: sur la base du crane
- moyennes: horizontales
- inférieures: et bas et en arriere sur l'autre muscle
- du bord sup du cartilage thyroide par le faisceau supérieur
- du cartilage cricoide par le faisceau inférieur
- sur le muscle opposé pour les fibres sup
- sur l'oesophage pour les fibres inférieures
- faisceau pharyngien rejoignant le fascia pharyngo-basilaire au niveau de l'oropharynx ;
- 2° un faisceau épiglottique devers le bord l'épiglotte, soulevant un repli pharyngo-épiglottique;
- de l’aponévrose du voile (faisceau principal ),
- de la trompe auditive (faisceau tubaire),
- de l'hamulus du processus ptérygoide
- un faisceau pharyngien (parois postérieure et latérale du pharynx)
- un faisceau thyroïdien sur le cartilage thyroïde
- hiatus supérieur entre les deux faisceaux du Constricteur Supérieur; il y passe l'artère linguale.
- hiatus moyen entre Constricteur moyen et constricteur inférieur; il y passe le nerf laryngé supérieur.
- hiatus inférieur entre les fx thyroidiens et cricoidiens du constricteur inférieurI
muscles constricteurs du pharynx et zones de faiblesse:
2°- le muscle constricteur moyen
nait de :
les muscles constricteurs du pharynx et fascia 3°- le muscle constricteur inférieur
le plus étendu: nait :B- les muscles élévateurs :
le muscle stylo-pharyngien (pair)
Grêle, triangulaire à base inférieure, il s'insère en haut sur le versant médial de la base du processus styloïde. Le muscle descend en s'élargissant, obliquement en bas et en dedans. Il abandonne quelques fibres qui se terminent sur la capsule tonsillaire (faisceaux tonsillaires) ; il passe ensuite en dedans du muscle constricteur moyen et se divise en plusieurs faisceaux :
les muscles élévateurs du pharynx le palato pharyngien
Il nait:
Le muscle se termine par deux faisceaux:
(Certains auteurs décrivent un muscle pétro pharyngien; ce muscle, inseré sur le rocher est inconstant).Les zones de faiblesse:
se trouvent à la partie supérieure du pharynx
Rapports du pharynx:
Le pharynx répond aux éléments suivants:- En haut : la base du crâne et notamment le corps du sphénoïde,la partie basilaire de l’occipital
- latéralement:la région rétro-stylienne où l'on note la présence de l’artère carotide interne et la veine jugulaire interne, des nerfs vague, glosso-pharyngien, hypoglosse et accessoire
- En arrière : l’espace rétro-pharyngien sépare le pharynx du rachis cervical et de la lame prévertébrale du fascia cervical. Cet espace plus ou moins comblé par un tissu cellulaire lâche, fait potentiellement communiquer la région pharyngienne avec le médiastin
- En avant : il répond aux choanes, à l’isthme de gosier et à l’orifice supérieur du larynx.
vascularisation et Innervation:
vascularisation
artérielle:
par un ensemble pair de vaisseaux issus de 3 niveaux différents:- de l'artère pharyngienne ascendante : source principale , provenant elle même de l'artère carotide externe, pour les parois latérale et postérieure de la partie craniale du pharynx.
- de l'artère faciale par un rameau palatin ascendant
- de l' artère thyroïdienne supérieure par des rameaux pharyngiens
veineuse et lymphatique:
- dans les veines des cavités nasales et dans les plexus ptérygoïdiens par Les veines de la face dorsale du palais mou.
- dans les veines de la base de la langue par les veines du palais mou.
- dans le plexus pharyngien par les veines des parois latérales et postérieure du pharynx
Le plexus pharyngien se déverse in fine dans les veines jugulaires internes.
innervation:
- Nerfs moteurs:
le muscle tenseur du voile du palais reçoit un rameau du nerf mandibulaire (V3). Tous les autres muscles du palais mou sont innervés par le nerf vague et par le plexus pharyngien. - Nerfs sensitifs.
Les nerfs sensitifs du voile du palais proviennent des nerfs palatins antérieur, moyen et postérieur, branches du nerf maxillaire. Ceux de la tonsille et des arcs du palais mou viennent du rameau tonsillaire du nerf glosso-pharyngien.
- Nerfs moteurs:
Bibliographie sommaire:
- Anatomie clinique :JP CHEVREL - tête et cou: ed : SPRINGER:VERLAG.ed..
- Cunningham's manual of practical anatomy:tome 3-OXFORD ed.
home 
haut