INTRODUCTION
De nombreux muscles s'insèrent sur le versant externe de la cage thoracique, notamment en relation avec l'épaule , le cou ou la paroi abdominaleCeux qui sont abordés ici ont de près ou de loin une action potentielle sur les mouvements respiratoires, dès lors que ces derniers exigent une plus grande amplitude ou luttent contre des obstacles sur les voies aériennes supérieures.
On abordera successivement:
- les muscles reliant le cou au thorax
- les muscles reliant le membre thoracique au thorax
- les muscles relaint la paroi abdominale au thorax
DESCRIPTION
Les muscles du cou
On décrira ici deux groupes de muscles reliant:- le crâne au thorax: c'est le muscle sterno cleïdo mastoïdien
- le cou (vertèbres cervicales) au thorax: ce sont les muscles scalènes
muscle sterno cléïdo mastoïdien :
Volumineux muscle étendu de l'orifice cranial du thorax à la région occipitale, le muscle sterno cléïdo mastoïdien forme la frontière nettement visible entre la région ventrale et la région latérale du cou. Son implantation, oblique vers le cranial et latéral forme avec son homologue controlatéral un V ouvert vers le haut dont le sommet est occupé par l'incisure jugulaire.
Sa forme est également complexe et fait l'objet de descriptions variées; la plus communément admise décrit le muscle comme un quadricpes fait des élements suivants:
- un plan profond, formé par le chef ou faisceau cléïdo mastoïdien
- un plan superficiel, fait de 3 faisceaux:
- le chef sterno occipital
- le chef sterno mastoïdien
- le chef cléïdo occipital
le tableau suivant donne les principales caractéristiques des insertions des principaux chefs
| chef musculaire | origine | terminaison |
|---|---|---|
| chef sterno mastoïdien | manubrium-face ventrale | mastoïde: face latérale |
| chef sterno occipital | manubrium face ventrale tendon commun | ligne nuchale en latéral |
| chef cléïdo mastoïdien | clavicule tiers médial | mastoïde : apex |
| chef cléïdo occipital | clavicule en profondeur | ligne nuchale en médial |
l'innervation du muscle sterno cléïdo mastoïdien est assurée par le nerf axillaire dont la branche externe traverse le muscle près des insertions mastoïdiennes à destination de l'ensemble de ses chefs et pour le muscle trapèze
Le muscle sterno cléïdo mastoïdien agit en inclinant la tête, en la fléchissant ou en l'étendant en dorsal suivant la position initiale de cette dernière, et provoque une rotation contro latérale du cou
sur le plan respiratoire il est un important inspirateur accessoire, provoquant un "tirage" sus sternal lorsqu'il est mis en jeu
muscles scalènes :
au nombre de trois de chaque côté, les muscles scalènes , ventral, moyen et dorsal appartiennent au groupe des muscles latéraux du couleurs rapports étroits avec les vaisseaux destinés au membre thoracique, et avec le plexus brachial se traduisent par des pathologies fréquemment regroupées sous le terme de déilé cervico thoracique
Ils sont tendus de chaque côté de la colonne cervicale aux deux premières côtes et disposés les uns devant les autres; on distingue ainsi:
le scalène ventral:
il s'insère sur les vertèbres cervicales de C3 à C6 au niveau des tubercules ventraux de ses processus transverses.
le corps musculaire, oblique en ventral et caudal est croisé par le nerf phrénique et se termine sur le tubercule su scalène, véritable éperon osseux placé sur la face craniale de la première côte qui sépare le passage de la veine sub clavière en ventral de l'artère sub clavière en dorsal; en dorsal de l'artère chemine les racines du plexus brachial et notamment C8
son innervaion est assurée par les branches ventrales de C5
le scalène moyen:
c'est le plus développé des trois; plus vertical, il prend son origine sur la totalité des processus transverses des vertèbres cervicales, à l'exception de C1: soit: le processus transverse de C1 et C7 et sur les tubercules ventraux des processus transverses des autres cervicales. son corps musculaire se place en dorsal du plexus brachial qu'il englobe parfois dans ses fibres et se termine sur la première côte à sa partie moyenne son innervation est assurée par le branches ventrales de c6 à C8
le scalène postérieur:
plus petit, il nait des tubercules dorsaux des processus transverses de c4 à C6 et, oblique en latéral et caudal, se termine sur la face latérale de la 2ème côte. il a la même innervation que le scalène moyen. Son innervation est assurée par le branches ventrales de c6 à C8
ils sont tous les trois fléchisseurs du cou et inclinateurs, mais à l'inverse tirent le thorax vers le haut provoquant une inspiration accessoire
Les muscles du thorax
De la même façon, certains muscles unissant le thorax à la ceinture scapulaire jouent un rôle parfois non négligeable dans les mouvements respiratoires.Toutefois, en raison de leur niveau d'implantation, certains resteront des inspirateurs accessoires, alors que d'autres interviendront au contraire dans le temps expiratoire
les muscles inspirateurs accessoires:
dans cette catégorie se situent :- les muscles ventraux: petit et grand pectoral:
- les muscles dorsaux: grand dorsal et dentelé postérieur et supérieur
les muscles ventraux:
le muscle grand pectoral:
C'est un muscle large étendu et le muscle le plus volumineux du membre thoracique. Il présente trois faisceaux:- Un faisceau claviculaire provenant des 2/3 médiaux de la clavicule.
- Un faisceau sterno-chondro-costal, large faisceau divisé en deux , une partie crâniale et une partie caudale. /
- Un faisceau abdominal à partir de l'aponévrose des muscles Grands Droits de l'abdomen.
il se termine par un tendon étroit divisé en deux plans :
- ventral le tendon regroupe les fibres venant des faisceaux claviculaire et sterno-chondro-costal crânial.
- dorsal les fibres provenant des faisceaux sterno-chondro-costal caudal et abdominal. Ce tendon se fixe sur le versant latéral du sillon intertuberculaire (gouttière bicipitale) de l'humérus.
Il est innervé par l'Aase des pectoraux, branche collatérale du plexus brachial provenant des faisceaux latéral et médial.
le muscle petit pectoral:
c'est un muscle tendu du thorax à la scapula. Ses insertions d'origine se font sur la face externe de l'arc ventral des 3ème, 4ème, et 5ème côte.
Le corps musculaire est Oblique en crânial et latéral,triangulaire ; il est formé de trois faisceaux qui se placent devant le creux axillaire.
Sa terminaison se fait au sommet du processus coracoïde et en médial de sa partie horizontale.
Son action principale est certes axée sur les mouvements de l'épaule: il abaisse la scapula (l'épaule) en réalisant également de la rotation médiale et de l'antépulsion; mais si le point fixe est scapulaire,il tire en cranial les côtes : muscle INSPIRATEUR.
son innervation se fait par une branche collatérale du plexus brachial, issue de l'anse des pectoraux, avec une origine réelle au niveau du faisceau latéral et médial du plexus brachial.
les muscles dorsaux:
muscle Dentelé antérieur:
*Il nait des dix premières côtes, en dorsal de l'origine du muscle petit pectoral. Par trois faisceaux:
- - un crânial des deux premières côtes,
- - un moyen des 2ème, 3ème et 4ème côtes,
- - un caudal de la cinquième à la dixième côte.
Il est avant tout antépulseur de la scapula si le point fixe est le thorax en synergie avec le muscle trapèze
-Si le point fixe est la scapula, il devient un muscle INSPIRATEUR puissant.
Il est innervé par le Nerf thoracique long (Charles BELL) dont l'origine se situe au niveau des 4ème et 5ème racines cervicales du plexus brachial.
les muscles inspirateurs et expiratoires accessoires:
muscle Dentelé postérieur:
le muscle petit dentelé postéro suoérieur
tendu des processus épineux de la dernière vertèbre cervicale et des trois premières thoraciques, aux arc dorsaux des quatre côtes de Th2 à Th5 ;il est innervé par les branches dorsales des nerfs spinaux du même niveau, et se place comme un muscle inspirateur accessoire
le muscle petit dentelé postéro inférieur
a une disposition en miroir par rapport au précédent
il nait des processus épineux des deux dernières vertèbres thoraciques et des 3 premières lombaires, et se termine sur les arcs dorsaux des quatre dernières côtes.
entre les deux se place un fascia qui les relie
c'est le premier des muscles EXPIRATEURS accessoires.
Les muscles purement expirateurs
Ce sontles muscles de la paroi antéro latérale de l'abdomen
- les muscles droits de l'abdomen
- les muscles larges: oblique externe et interne, muscle transverse;
l'innervation est assurée parles branches ventrales des nerfs intercostaux et lombaires de T7 à L1
muscle droit de l'abdomen:
| muscle | origine | trajet | terminaison |
|---|---|---|---|
| m. grand droit | 5ème côte, 6ème 7ème cartilages costaux | vertical tendons intermédiaires | branche craniale du pubis |
muscle oblique externe
| muscle | origine | trajet | terminaison |
|---|---|---|---|
| m. oblique exerne | face exothoracique des 8 dernières côtes | oblique en caudal et médial | gaine des muscles droits 2 pubis |
2
muscle oblique interne
| muscle | origine | trajet | terminaison |
|---|---|---|---|
| m.oblique interne | crête iliaque et ligament inguinal | oblique en cranial et médial | 3dernières côtes gaine des droits |
muscle transverse
| muscle | origine | trajet | terminaison |
|---|---|---|---|
| m.transverse | processus articulaires lombaires | transversales | gaine des droits |
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