INTRODUCTION

Le réseau lymphatique de la paroi thoracique présente une disposition générale globalement superposable à celle du réseau veineux pariétal.
son intérêt réside dans sa capacité à former ou créer des voies particulières de propagation des cancers.Nous devons l'essentiel de nos connaissances sur ce sujet aux travaux de Rouvière, Kaplan, et plus près de nous Hidden ( références en fin de page).

DISPOSITION GENERALE:

Les auteurs s'accordent pour décrire 3 groupes principaux, disposés le long des espaces intercostaux:

Un réseau Ventral ou para sternal

dont les noeuds suivent la chaine thoracique interne, formés chacun de un ou deux petits ganglions logés à l'extrémité antérieure des 5 premiers espaces
Ils reçoivent des afférences de la partie médiale du sein, du diaphragme, des espaces intercostaux, et de la plèvre . Le collecteur principal rejoint les chaines médiastinales du même côté.
on rapproche de ce groupe, les noeuds lymphatiques phréniques pré péricardiques, qui, posés sur le diaphragme, reçoivent des contingents des derniers espaces intercostaux;

• de l'estomac,
• du péricarde,
• du foie.

ils se déversent cranialement vers les chaines para sternales. Ces éléments regroupent la lymphe issue des collecteurs pariétaux, mais aussi ceux de l'étage abdominal sus ombilical, de la paroi thoracique antérieure et du sein; les noeuds phréniques drainent aussi une partie du foie

Le groupe latéral ou intercostal

On décrit la présence de quelques noeuds qui se placent à la partie moyenne de l'espace intercostal, là où les artères livrent leurs perforantes pariétales, créant ainsi des connexions avec les réseau thoracique latéral

Un réseau dorsal ou para vertébral

Cet ensemble se situe au niveau de la gouttière latéro vertébrale à la partie dorsale de chaque espace, et le long de la paroi latérla du billot vertébral
On les retrouve essentiellement au niveau des 5 derniers espaces. Ils sont alimentés par des canaux satellites de veines intercostales et évacuent la lymphe, soit vers le conduit thoracique, soit pour les inférieurs directement dans la citerne du chyle
Ce réseau draine les collecteurs pariétaux des espaces intercostaux, mais aussi la plèvre pariétale, et les muscles pré vertébraux
Ces réseaux sont connectés entre eux par les lymphatiques intercostaux satellites du pédicule vasculo nerveux de chaque espace, mais sont également réunis aux extrémités diaphragmatique, et au niveau thoracique supérieur, par le biais des collecteurs lymphatiques médiastinaux, non décrits ici.

DEVENIR DES RESEAUX PARIETAUX :

 

L'évacuation de la lymphe de ces territoires pariétaux se fait vers les deux extrémités du thorax:

pour les collecteurs dorsaux

• vers les veines de la base du cou pour les premiers espaces intercostaux, qu'ils soient ventraux ou dorsaux
• vers le conduit thoracique pour les lymphatiques dorsaux des 3,4,5 èmes espaces
• vers la citerne du chyle par un collecteur descendant pour les collecteurs dorsaux des six derniers espaces

pour les collecteurs ventraux:

• directement dans le réseau veineux de la base du cou: pour une majorité d'auteurs, la notion de l'existence d'un conduit lymphatique droit (grande veine lymphatique) doit être abandonnée au profit de l'existence d'une anastomose basi cervicale droite-gauche antérieurement décrite sous le nom de chaine médiastinale transverse ( Rouvière)

BIBLIOGRAPHIE

• Les grandes voies lymphatiques du thorax: M.Riquet, G.Hidden: in ANATOMIE CLINIQUE: LE TRONC : pp 207-212: SPRINGER-VERLAG ed.
• Anatomie topographique, descriptive et fonctionnelle: A.Bouchet,J.Cuilleret: tome 2 :le cou-le thorax;pp 880
• Anatomie: E.Gardner, D.J.Gray, R.O'rahilly: pp 314-315
• ROUVIERE H.: anatomie des lymphatiques de l'homme : Masson- Paris