veines de la paroi thoracique

INTRODUCTION:

Le drainage veineux de la paroi thoracique est fait vaissdeaux globalement parallèles aux artères intercostales, dont l'organisation da déjà été évoquée lors la description de ces dernières:
Leur distribution est, comme les artères, segmentaire et se place dans chacun des espaces intercostaux Dans cet espace, les veines,au nombre de douze paires, le plus souvent uniques, constituent la structure la plus craniale du pédicule intercostal.
Comme leurs homologues artériels, elles forment des anastomoses entre le système postérieur (veineux azygos) et antérieur(veines thoraciques internes pour les six premiers espaces et absominales pour les autres ).

ORGANISATION:

origine

Dans les six premiers espaces, elles prennent naissance à leur extrémité ventrale, de leur jonction avec les veines thoraciques internes.
en dessous,toujours antérieures, elles se connectenet avec les rameaux veineux abdominaux.
Durant leur trajet elles occupent l'espace intercostal entre les différentes couches des muscles intercostaux, d'abord entre interne et intime, puis entre intime et la membrane intercostale. Elles occupent la gouttière costale à la partie moyenne de la côte.

terminaison:

La façon dont elles se terminent diffère suivant le côté du corps et le niveau cranial ou caudal.

Le drainage postérieur:

C'est le plus complexe car les veines intercostales rejoignent peu ou prou les différentes parties du système veineux azygos

le drainage du côté droit:

Du côté droit, dans sa partie craniale, les trois premières veines intercostales se jettent dans la veine intercostale supérieure droite,qui , elle même rejoint la crosse de la grande veine azygos.
Celle ci, issue du médiastin postérieur, franchit le médiastin moyen puis antérieur,en formant une crosse (au niveau Th4) au dessus du pédicule pulmonaire droit. Dans son trajet elle croise le nerf vague droit et le départ du tronc artériel brachio céphalique
les neuf veines intercostales postérieures droites suivantes rejoignent à angle droit le tronc de la grande veine azygos. La douzième veine intercost ale (sous costale) draine la paroi abdominale

le drainage du côté gauche:

se décompose en 3 niveaux possibles:

• La veine intercostale supérieure gaucheréunit également les trois premières veines intercostales. Son trajet la conduit du médiastin postérieur à l'antérieur en croisant les axes artériels sous clavier et carotidien gauche, juste au dessus de la crosse aortique


• La veine hémi azygos supérieure gauche , si elle n'incorpore pas la veine intercostale supérieure gauche, débute par l'afférence de la 4ème veine intercostale, et grossit par les afférences suivantes en formant un conduit sur le versant postérieur gauche de l'aorte thoracique jusqu'en TH7 où elle oblique à droite pour se jeter dans la grande veine azygos .


• la veine hémi azygos inférieure gauche , nait de façon partiellement comparable à la grande veine azygos, par union de la veine lombaire ascendante et du tronc réno azygo lombaire issu de la veine rénale gauche
  elle descend verticalement jusqu'en TH8 où elle croise ventralement la colonne vertébrale et dorsalement l'aorte et le conduit thoracique pour rejoindre la grande veine azygos

ainsi du côté gauche,les afférences des veines intercostales se répartissent entre les 3 collecteurs ( 3,4,5)

pour la description détaillée de la veine azygos, voyez ceci

Le drainage antérieur:

Les neuf premières veines intercostales communiquent en avant avec les veines thoraciques internes ou leurs affluents d'origine.
Elles sont dédoublées à leur partie basse et confluent au niveau du 3ème cartilage costal pour terminer leur course dans le tronc veineux brachio-céphalique

territoires drainés:

Les veines intercostales ramènent le sang de la paroi thoracique, et pour les sept premières grâce à des veines perforantes le sang des muscles situés sur le versant externe de la paroi thoracique et abdominale. Mais elles sont également connectées aux plexus intravertébraux par les veines dorso spinales, constituant ainsi d'importantes voies de dérivation en cas de thrombose cave caudale.