Anatomie de la GLANDE THYROIDE

INTRODUCTION:

La glande thyroïde est une glande endocrine sous cutanée, située dans la région infra hyoïdienne médianedisposée dans la gaine viscérale du cou, en avant de la trachée et du cartilage thyroide, en dessous de l'os hyoide,entre les deux gouttières carotidiennes
Organe éminemment chirurgical, la glande thyroide n'est pas nécessaire à la vie sous réserve de traitement substitutif.

DESCRIPTION:

Morphologie générale:

Vue de face, la glande thyroïde a une forme de H et comprend deux lobes latéraux réunis par un isthme;
Sur une coupe horizontale ( voir plus loin) elle forme une concavité dorsale ( en fer à cheval) autour de l'axe trachéal.Le plus souvent, sur le bord supérieur de l'isthme, se place une expansion à direction craniale, le lobule pyramidal, issue de l'embryologie spécifique de la glande.
Le poids moyen de la glande est de 30 grammes;ses dimensions sont de 6 à 8cm en moyenne; sa consistance ferme est due à la présence d'une capsule fibreuse spécifique séparable de la gaine viscérale.

Moyens de fixite

la glande possède une capsule propre adhérente au tissu thyroïdien, et est incluse dans un dédoublement spécifique des fascia du cou( lame prétrachéale) dont elle resste séparée par un feutrage permettant la dissection,mais est arrimée à l'axe respiratoire par des ligaments médians et latéraux (de GRUBER) la fixant solidement sur la trachée, au niveau isthmique ( 2è,3è,et 4ème anneau) et sur les bords dorsaux des lobes, ce qui rend la glande mobile et repérable à la déglutition.

glande thyroide de face — glande thyroïde: vue ventrale

RAPPORTS

au niveau de l'isthme:

- L'isthme :présente deux faces et deux bords.
La face dorsale répond au deuxième anneau trachéal auquel il est attaché par le ligament antérieur médian La face ventrale répond aux muscles sous hyoidiens engainé par l'aponévrose cervicale moyenne le bord supérieur est en rapport avec le lobe pyramidal, le plus souvent à gauche de la ligne médiane et avec l'arcade vasculaire formée par la réunion de deux branches des artères thyroidiennes supérieures le bord inférieur est à 2 cm environ de la fourchette sternale.

au niveau des lobes latéraux:

- Les lobes latéraux qui s'étendent du cartilage thyroîde au 6è anneau présentent à décrire trois faces et trois bords :

-face postérieure en rapport avec le paquet vasculonerveux du cou comprenant l'artère carotide commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague situé dans l'angle dièdre postérieur; s'y ajoute la chaine lymphatique jugulo-carotidienne
- face médiale qui répond à la trachée sur ses 5 premiers anneaux au cartilage cricoide et au cartilage thyroide auquel le lobe est uni par les ligaments latéraux ; à ce niveau passe le nerf laryngé inférieur,qui présente des rapports étroits avec les branches de division de l'artère thyroïdienne inférieure.Plus en arrière se situe l'oesophage décentré sur la gauche.
face anterieure répond aux plans de couverture de la région.

Parmi les trois bords, seul le bord postéro-interne présente des rapports importants il répond en effet
à l'oesophage
au nerf récurrent
à l'artère thyroidienne inférieure
aux parathyroides Chaque lobe présente en outre deux pôles : -supérieur en rapport avec l'artère thyroidienne supérieure -inférieur en rapport avec les veines thyroidiennes inférieures.Ce dernier peut plonger dans l'orifice supérieur du thorax en cas d'hypertrophie de la glande (goitre plongeant)

loge thyroidienne coupe c6 — glande thyroïde:coupe en C6

VASCULARISATION-INNERVATION

les artères:

dépendent de quatre pédicules

deux artères thyroidiennes supérieures
issues de l'artère carotide externe, naissent immédiatement en aval de la bifurcation carotidienne; verticales à direction caudale, elles rejoignent le pôle supérieur de chaque lobe et se distribuent en 3 branches ( latérale, médiale et dorsale) qui cernent le lobe
deux artères thyroidiennes inférieures issues de l'artère subclavière, et plus précisément du tronc thyro bicervical. Leur direction transversale à la base du cou les amène au pôle inférieur des lobes latéraux où elles se divisent en branches (3 en général: dorsale, profonde et caudale) qui s'anastomosent avec les branches de l'artère thyroïdienne supérieure

ces deux artères sont largement anastomosées entre elles
De façon inconstante on trouve une artère thyroidienne moyenne (thyroïdea ima) longeant le lobe pyramidal, qui nait directement de l'aorte

Les veines

sont disposées en trois groupes principaux

veines thyroidiennes supérieures se jetant dans le tronc thyro-linguo-facial
veines thyroidiennes moyennes se jetant dans la veine jugulaire interne
veines thyroidiennes inférieures rejoignant la veine jugulaire interne

En outre on peut rencontrer des veines thyroidiennes antérieures rejoignant le tronc veineux brachio-céphalique. innervation -nerf laryngé supérieur
et plexus sympathico-récurrentiel

LES PARATHYROIDES:

glandes endocrines indispensables à la vie, situées à un endroit variable de la gaine viscérale du cou, le plus souvent en arrière des la glande thyroide;
mais les variations positionnelles sont nombreuses rendant la chirurgie des parathyroïdes difficile.
au nombre de quatre deux supérieures et deux inférieures situées en arrière des lobes latéraux, le plus souvent en rapport étroit avec les pédicules vasculaires de la thyroïde.
poids 45 milligrammes par glande chez l'adulte - aspect jaune chamois
rapports identiques à ceux des pôles de la thyroide