L'ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE

INTRODUCTION:

DESCRIPTION:

• en avant, le tubercule articulaire,
  saillie frontale répondant à la racine transverse du processus zygomatique.Sa convexité est orientée en dorsal et caudal, et sa partie fonctionnelle, marquée par la présence de cartilage articulaire, répond au versant dorsal de cette saillie.
  Son grand axe n'est pas frontal mais oblique en dorsal et médial de sorte qu'il rejoint son homolgue contro latéral en avant du foramen magnum (angle d'environ 135°).




• en arrière, la fosse mandibulaire
  répond à la concavité logée entre les deux racines du processus zygomatique. Concave vers le bas dans les deux directions, elle s'étend jusqu'à la limite de l'écaille avec l'os tympanal (scissure tympano squameuse) qui marque le début du méat auditif externe. Seul son versant ventral et son sommet sont recouverts de cartilage.
  son orientation est superposable à celle du tubercule articulaire.

• le condyle:
  a grossièrement la forme d'un ballon de rugby dont l'axe principal serait plutôt frontal , mais décalé obliquement vers l'arrière et le dedans, d'où sa qualifacation de frontal oblique. Son point d'appui sur le col n'est pas centré, et la partie médiale est plus volumineuse que la latérale.
  

  
  

  les deux axes passant par les extrémités des deux condyles se rejoignent au niveau de la partie antérieure du foramen magnum et l'angle est d'environ 150°
  Là encore seule la partie ventrale et le sommet du condyle seront recouverts de cartilage.
• le col
  rejoint le ramus en arrière de l'incisure sigmoïde et de façon décalée vers l'arrière par rapport à l'axe de ce dernier.Il reçoit les insertions distales de la capsule et par son intermédiaire, le faisceau cranial du muscle ptérygoîdien externe.

• un frein discal postérieur.
et
• un frein discal antérieur

• le compartiment supra discal, entre le crâne et le disque (partie la plus développée)
• le compartiment infra discal très réduit autour du condyle et du col
Ces freins discaux sont constitués de deux types de fibres:
• des fibres courtes, reliant chacun des os avec le disque; leur entrecroisement dans le frein postérieur constitue la zone bi laminaire.
• des fibres longues, temporo-mandibulaires, placée à la périphérie des précédentes.
La face ventrale de la capsule reçoit les insertions du chef inférieur du muscle ptérygoïdien latéral qui agit donc sur le disque par l'intermédiaire de celle ci




les moyens d'union




La capsule:

Encapuchonne en cranial le pourtour de la surface articulaire portée par l'os temporal sans englober la scissure pétro tympanique et en caudal le col du condyle mandibualire près de ce dernier.
Elle s'insère également sur le pourtour du disque, délimitant ainsi les deux compartiments: l'un supra discal et l'autre infra discal.
Ses fibres longues déterminent la formation de la capsule en elle même
ses fibres courtes entrent dans la composition des freins discaux:
• fibres temporo discales: notamment les postérieures dont le rôle de rappel du disque est majeur
• fibres disco mandibulaires: notamment les fibres disco mandibulaires postérieures qui en se mélangeant avec les fibres temporo discales forment en arrière du disque la zone bilaminaire

Les ligaments:

Les ligaments intrinsèques (capsulaires):


sont au nombre de deux; disposés en cravate depuis l'os temporal. On distingue:
• le ligament latéral,
  épais, triangulaire à sommet condylaire, et à base zygomatique (tubercule ventral) et fosse mandibulaire, se dirige en caudal et dorsal vers le versant dorsal du col du condyle.
• le ligament médial,
  moins épais va de la fosse mandibulaire au col du condyles avec un trajet oblique en dorsal et caudal.






Les ligaments extrinsèques (extra capsulaires):


Eléments suspenseurs de la mandibule, les ligaments extrinsèques se fondent plus ou moins avec le fascia interptérygoïdien, nappe fibro celluleuse interposée entre le muscle ptérygoïdien médial et le lateral.
les mieux individualisés sont:
• le ligament sphéno mandibulaire
  allant de l'épine du sphénoïde à la lingula mandibulaire par une languette étroite et au ramus de la mandibule par sa partie la plus large;
• le ligament stylo mandibulaire
  insèré sur le crâne sur le processus styloïde de l'os temporal près de l'insertion du muscle stylo glosse et sur la mandibule au niveau de la face médiale de l'angle

D'autres ligaments sont parfois adjoints aux précédents: Parmi ceux ci, citons:
• le ligament tympano mandibulaire; de l'os tympanal au bord dorasal du ramus mandibulaire
• le ligament ptérygo mandibulaire: ce dernier actuellement dénommé le raphé pterygo mandibulaire est en fait l'entrecroisement des fibres du musccle buccinateur et du muscle constricteur du pharynx. Son rôle dans le maintien de la mandibule est discuté.

Les muscles:


Ceux ci sont également traités ailleurs dans ce site : voir ici

Ils opposent
• les muscles rattachés et élévateurs de la mandibule (regroupés sous le terme de muscles masticateurs,
• aux muscles rattachés à l'os hyoïde et pour certains à la mandibule sous le terme d'abaisseurs, lesquels se subdivisent en muscles supra hyoïdiens et muscles infra hyoïdiens.

Les muscles masticateurs:


On distingue dans ce groupe les muscles:
• masseter
• temporal
• ptérygoïdien médial
• ptérygoïdien latéral

Le muscle masseter:


tendu entre l'angle de la mandibule et l'arcade zygomatique, le muscle masseter est constitué de deux faisceaux principaux, l'un superficiel, l'autre profond.




• le faisceau superficiel, à direction oblique en cranial et ventral, part de l'angle mandibullaire et rejoint le processus zygomatique à sa partie ventrale en débordant sur l'articulation temporo-zygomatique et sur une petite partie de ce dernier.
• le faisceau profond, vertical, est en partie masqué par le faisceéu superficiel; il s'étend de l'angle mandibulaire débordant un peu sur le ramus, au processus zygomatique.
l'action de ce muscle permet d'élever la mandibule par les deux faisceaux et de la porter en avant (propulsion) par son faisceau superficiel.Il est innervé par le nerf du masseter , branche du nerf mandibulaire.

Le muscle temporal:


Puissant muscle du corps humain, le muscle temporal est tendu de la région temporale où il s'insère sur l'os temporal (en caudal de la ligne temporale inférieure), l'os pariétal,l'os sphénoïde et de son propre fascia.
ses fibres se cconcentrent en un gros faisceau qui traverse le défilé zygomatique avant de rejoindre le processus coronoïde de la mandibule sur ses deux faces.
/ l'orientation de ses fibres extrêmes iimplique deux actions différentes :
• il est élévateur de la mandibule par ses fibres les plus verticales.
• ilest rétropulseur par ses fibres les plus horizontales.
il est innervé par des branche temporales du nerf mandibulaire.




Le muscle ptérygoïdien médial:







Muscle pair, qui s'insère à son origine dans la fosse ptérygoïde et sur le processus pyramidal de l'os palatin.Son trajet est oblique en dorsal, latéral et caudal. Sa terminaison se fait sur l'angle de la mandibule au niveau de son versant médial (tubérosité ptérygoïdienne)
Il est élévateur de la mandibule et propulseur (en sunergie avec le muscle masseter)



Le muscle ptérygoïdien latéral:







Il présente deux insertions d'origine:
• sur la face latérale de la lame latérale du processus ptérygoïde par son faisceau inférieur
• sur la jonction lame latérale et grande aile du sphénoïde (face infra temporale) par son faisceau supérieur.
Il se termine sur deux zones après un trajet oblique en caudal, dorsal et latéral.
• Le faisceau cranial se termine sur la capsule articulaire et par son intermédiaier sur le renflement antérieur du disque.
• le faisceau caudal, plus important se termine sur la fovea ptérygoïdienne, au niveau du versant antérieur du col mandibulaire. Il est élévateur, propulseur et diducteur de la mandibule.






Les muscles supra hyoïdiens:

• Les muscles mylo hyoïdien
• et génio-hyoïdien sont étudiés avec le plancher buccal
voir ici

• Le muscle digastrique
Son nom indique sa constitution faite de deux ventres séparés par un tendon intermédiaire:
• le ventre postérieur s'insère dans l'incisure mastoïdienne de l'os temporal,et descend obliquement en caudal et ventral parallèlement au muscle stylo mastoïdien jusqu'à la petite corne de l'os hyoïde où se place le tendon intermédiaire dans une coulisse issue de l'insertion terminale du muscle stylo hyoïdien
• son ventre antérieur est lui oblique en ventral, cranial et médial et rejoint le corps de la mandibule où il se termine sur la la fossette du digastrique sous la partie terminale de la ligne mylo hyoïdienne

Il abaisse la mandibule , ou provoque l'ascension de l'os hyoïde (et donc du carrefour pharyngo laryngé)






• Le muscle stylo hyoïdien
nait du processus styloïde à sa base et rejoint par un trajet oblique en caudal, ventral vers le corps de l'os hyoïde



Les muscles infra hyoïdiens:

ces muscles occupent l'espace entre le thorax et l'os hyoïde; ils se disposent en deux plans:
• le plan superficiel comprend le muscle omo hyoïdien et le muscle sterno hyoïdien
• le plan profond est occupé par le muscles thyro hyoïdien et le muscle sterno thyroïdien




• le plan superficiel:
  • le muscle omo hyoïdien:
    s'insère à proximité de l'incisure scapulaire de la scapula; il est fait de deux ventres:
    • le ventre inférieur est quasi horizontal (obliqueen médial et légèrement en cranial) et forme la limite d'insertion du fascia pré trachéal qui en se condensant lui sert de poulie de réflexion; son tendon intermédiaire croise latéralement la veine jugulaire interne
    • Le ventre supérieur pratiquement vertical, longe le bord latéral du muscle sterno hyoïdien et se termine sur le corps de l'os hyoïde.
  • Le muscle sterno-hyoïdien:
    va de l'extrémité sternale de la clavicule et de son articulation avec le sternum, jusqu'au corps de l'os hyoîde; sa direcion est légèrement oblique en dedans, se rapproche donc de son homologue opposé. Les deux muscles forment ainsi un V à sommet cranial.
• le plan profond:
  
  • le muscle sterno thyroïdien:
    va du manubrium sternal jusq'à la ligne oblique de la faceventrale du cartilage thryroïde; son orientation se fait obliquement en latéral, et donc les deux muscles divergent, formant un V à sommet caudal
  • le muscle thyro hyoïdien
    commence sur la ligne oblique du cartilage thyroïde et rejoint l'os hyoïde à la jonction corps/col,de même direction et masqué par les muscles omo hyoïdien et sterno hyoïdien.
L'ensemble des deux plans détermine le losange de la trachéotomie, zone où les premiers anneaux trachéaux sont accessibles à travers l'accolement des lames superficielles et pré trachéales du fascia cervical (ligne blanche cervicale)

ANATOMIE FONCTIONNELLE:

L'articulation temporo mandibulaire répond au schéma biomécanique d'une double ellipsoïde, avec une spécificité liée à son statut d'articulation en suspension.
On lui a attribué pendant longtemps deux degrés de liberté, concept qui ne tient compte que des mouvements d'ouverture-fermeture de la bouche
on observe alors un mouvement de roulement des condyles pour une ouverture buccale jusqu'à deux centimetres, puis un glissement sur les tubercules articulaires si l'amplitude du mouvement est plus grande.
Mais les deux articulations, quoique solidaires, n'ont pas obligatoirement le même mouvement comme dans la diduction, avec une rotation d'un côté et un glissement de l'autre;elles sont alors dissociées.
Au total, on considère que cette articulation possède cinq degrés de liberté.

La décomposition des différents temps d'ouverture buccale permet de distinguer
• La position de fermeture maximale dents serrées,(position 0), les condyles sont bloqués contre la scissure tympano-squameuse.
• à l'opposé, l'ouverture maximale vocifération amène le condyle sur la convexité du tubercule articulaire (position 5 instable) à la limite de la luxation
• la position d'intercuspidation est obtenue par glissement du condyle vers l'avant (position 2) quand on met les dents mandibulaires au contact des maxillaires dents en contact
• la position de relation myo centrée, position d'équilibre des tensions musculaires sur l'articulation, correspond à la position 3
• la position 4, dite position de crête entraine par la contraction du muscle ptérygoïdien latéral, le déplacement du couple condyle/disque vers le sommet du tubercule articulaire

le mouvement relatif des arcades dentaires peut égalemment être étudié à partir de repères placés dans les espaces inter incisifs maxillaire et mandibulaire.
c'est le schéma de Posselt figuré ci dessous:





BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE:

• PATURET G.:traité d'anatomie humaine Tome I- Masson ed
• CHEVREL JP:Anatomie clinique: Tome tête et cou- Springer ed.
• BOUCHET A.-CUILLERET J. Anatomie Tôme 1 système nerveux central, face, tête & organes des sens
• NGUYEN HUU- Nouveaux dossiers d'anatomie Tôme I Tête heures de France ed.