Le plexus cervical

PREAMBULE:

La distribution des nerfs spinaux est caractérisée par de multiples regroupements et divisions formant des plexus nerveux présents sur toute l'étendue du corps humain à l'exception de la région thoracique.(Th2 à Th9)

• A l'émergence du nerf spinal, une première division fait apparaître une branche dorsale destinée aux muscles para-vertébraux et une branche ventrale qui deviendra une des racines du plexus.
• Chaque racine à son tour se divise en branches (que l'on appelera parfois rameaux pour la clarté du texte).
• Ces derniers, par leur trajet ascendant ou descendant, rejoignent les racines adjacentes.

La distribution de ces rameaux permet aux fibres nerveuses de modifier leur trajectoire pour mieux atteindre leur cible.

INTRODUCTION:

Le plexus cervical est formé des branches ventrales des nerfs spinaux cervicaux de C1 à C4;
il est situé dans la région latérale du cou, émergeant entre les muscles scalènes ventral et moyen, en profondeur du fascia pré vertébral et proche du paquet vasculo nerveux jugulo carotidien (veine jugulaire interne) et du muscle sterno cléïdo mastoïdien.
Les branches ventrales deviennent les racines du plexus et se connectent en formant trois grandes anastomoses:(appelées anses) d'où partent des rameaux nerveux superficiels et profonds; parmi ceux ci, notons dès maintenant la présence du nerf phrénique indispensable à la respiration.

DESCRIPTION:

les branches cervicales (racines) des nerfs spinaux

• Le premièr nerf spinal (C1)
  -sort du canal vertébral dans l'espace entre Atlas et os occipital parallèlement à l'entrée de l'artère vertébrale.
  - il donne :
  • une branche méningée revenant dans le canal vertébral.
  • la branche dorsale destinée aux muscles du cou
  • une branche ventrale descendante pour le plexus
• Les deuxième, troisième et quatrième nerfs spinaux C2, C3, C4
  sortent à leur tour des foramen intervertébraux en croisant en dorsal l'artère vertébrale dans son canal transversaire puis se divisent à leur tour en branches ventrales et dorsales Les banches ventrales des nerfs C1, C2, C3, et C4 forment les racines du plexus cervical et s'anastomosent entre elles formant les anses cervicales:

les anses cervicales

• l'anse de l'atlas.:
  est l'union du rameau descendant de la première racine (C1) qui s'unit à la seconde entre les muscles scalènes ventral et moyen.
  C1 donne également des fibres qui rejoignent le nerf hypoglosse (XII)
• l'anse de l'axis :
  la seconde racine (C2) à son tour se divise pour donner un rameau vers la troisème (C3)
  elle reçoit la branche anastomotique de la première (anse de l'atlas)


• l'anse cervicale :
  est issue de la racine C3 (branche ascendante de l'anse) et unie à la branche descendante de l'anse cervicale) de la racine C1
.

les anastomoses avec les nerfs craniens

• C1 par son rameau descendant rejoint momentanément le nerf hypoglosse (XIIè paire cranienne) dont elle se sépare ensuite pour créer le rameau descendant de l'anse cervicale (anse de l'hypoglosse); elle donne des collatérales pour l’innervation motrice des muscles infra hyoïdiens.( voir plus loin)
• C2 donne des rameaux rejoignant le XI pour le muscle sterno cléido mastoïdien
• C3 envoie des fibres pour le muscle trapèze (partie haute) rejoignant le XI.
• C4 donne des filets pour le plexus brachial (C5) et surtout s'unit à des fibres de C3 pour former le nerf phrénique

les branches

le plexus cervical donne des rameaux sensitifs superficiels:
Ils apportent la sensibilité du cou, de l'oreille en partie , d'une partie du cuir chevelu dans sa région occipitale, et de la région supra claviculaire. Leur émergence se concentre en un point situé vers le milieu du bord dorsal du muscle sterno cléïdo mastoïdien.

• nerf petit occipital (naissant de C2-C3 ), par deux rameaux terminaux apporte la sensibilié de la région occipitale et mastoïdienne
• nerf grand auriculaire (naissant de C3), longe la veine jugulaire externe vers l'oreille et apporte la sensibilité cutanée de la région parotidienne et du lobule de l'oreille
• nerf transverse du cou (naissant de C2 et C3) a un trajet transversal vers les régions supra et infra hyoïdiennes dont il apporte la sensibilité; un de ses rameaux s'anastomose avec la branche cervico faciale du nerf facial
• nerf supraclaviculaire (naissant de C3 et C4)] se divise en branchhes qui apportent la sensibilité des téguments des régions supra, infra claviculaires et deltoïdienne

le plexus cervical donne des branches motrices par ses rameaux profonds:
il fournit des rameaux aux muscles de la colonne vertébrale, notamment le m.droit latéral, les muscles inter trasversaires, aux muscles prévertébraux (petit et grand droit ventraux, long du cou) ainsi qu'aux muscles scalènes de façon incomplète
Par l'intermédiaire de l'anse cervicale, il commande

• les muscles supra hyoïdiens (n.des m.thyro hyoidien,hyo glosse et stylo glosse, génio hyoidien, par ses collatérales,
• et les muscles infra hyoidiens (n.des m. omo hyoidien, sterno thyroidien, sterno cleido hyoidien par ses branches terminales
• En fin il innerve les muscles pré vertébraux de la région cervicale.

tableaux récapitulatifs:

nerfs sensitifs du plexus cervical

origine	cible	nature	territoire
C2	n.grand occipital	sensitif	région occipitale - région mastoïdienne
C2	n.petit occipital	sensitif	région occipitale - région mastoïdienne
C3	n.transverse cervical	sensitif	régions supra et infra hyoidiennes
C4	n.supra claviculaire	sensitif	régions supra & infra claviculaire région deltoidienne

nerfs moteurs du plexus cervical

origine	cible	nature	particularités
C1	n.m.droit de la tête	moteur
C1	n.m.genio hyoidien	moteur	satellite du XII
C1	rx vers le X
C1	anse cervicale	moteur	rx descendant (sup)
C2	anse cervicale	moteur	rx ascendant (inf)
C2	n.m.long de la tête	moteur
C2	n.m.long du cou	moteur
C2	n.m.sterno cleido mastoidien	moteur
C3	anse cervicale	moteur	rx ascendant (inf)
C3	n.m.long de la tête	moteur
C3	n.m.droit du cou	moteur
C3	n.m.scalène moyen	moteur
C3	n.m.trapèze	moteur
C3	n.phrénique	moteur	racine supérieure
C4	n.m.trapèze	moteur
C4	n.m.élévateur de la scapula	moteur
C4	n.m.scalène moyen	moteur
C4	n.phrénique	moteur	racine inférieure
C4	n.m.long du cou	moteur

le nerf phrénique

C'est le nerf qui par son contingent moteur préside à la contraction du diaphragme, et par ses faisceaux sensitifs des séreuse (plèvre et péricarde); son trajet le mène depuis le cou jusqu'à la séparation du thorax et de l'abdomen.

origines:

Il est issu de la réunon des racines C4 essentiellement et accessoirement de C3 et C5.
Elles émergent entre les insertions des muscles scalènes ventral collé à son fascia(C3 à C6)et devant le moyen( C2 à C7),

trajet:

dans le cou:

il descend le long du muscles scalène ventral en le contournat vers le ventral puis le médial; puis, à l'orifice cranial du thorax, il entre dans le thorax en passant entre artère et veine subclavière

dans le thorax:

Dans le médiastin, il reste d'une façon générale accolé à la plèvre pariétale médiastinale et au péricarde et en latéral de la veine cave craniale, après avoir pré croisé le pédicule pulmonaire, il se plaque sur le sac péricardique et rejoint les coupoles diaphragmatiques, près du hiatus cave à droite, près de l'apex cardiaque à gauche.
à droite, il suit les voies veineuses ( tronc veineux brachio céphalique,pui veine cave craniale, atrium droit et veine cave caudale intra thoracique.
à gauche,il descend en croisant à distance le nerf vague le long de l'artère sub clavière puis la crosse aortique (quadrilatère de bourgery) longe le coeur gauche et atteint le diaphragme plus en avant que le gauche.

terminaison

Elle se fait dans le thorax, à la face thoracique du diaphragme.
à droite, en latéral du hiatus cave, il se divise en trois branches, latérale, ventrale et dorsale pour les portions sterno costale, costale et abdominale du diaphragme( piliers)
à gauche, la distribution est similaire mais le point de traversée est plus antérieur.
Les brameaux abdominaux entrent en connexion avec le système sympathique du plexus coeliaque.

BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE:

• ROUVIERE H.:ANATOMIE HUMAINE;Tome 1-tête et cou; ed.MASSON
• LAZORTHES G.: LE SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE: ed.MASSON
• KAHLE W.:ANATOMIE ;-3; système nerveux: ed FLAMMARION
• CHEVREL JP.ANATOMIE CLINIQUE; tête et cou; ed.SPRINGER