INNERVATION DE LA PAROI THORACIQUE

INTRODUCTION

La paroi thoracique possède une innervation motrice et sensitive de type segmentaire, issue de 12 paires de nerfs intercostaux.
Ceux-ci constituent la branche antérieure, mixte, des nerfs spinaux émergeant des foramen intervertébraux de Th1 à Th12, contribuant ainsi à l'innervation motrice et sensitive de cette paroi et des plans cutanés correspondants.
Chaque nerf spinal se divise en effet en une branche dorsale (rameau dorsal), destinée aux muscles et téguments de la paroi postérieure du tronc, et une branche ventrale ( rameau ventral) qui suivant le niveau assurera l'innervation motrice et sensitive de la paroi antéro latérale du thorax et/ou de l'abdomen.

DESCRIPTION

Ce sont donc les branches ventrales des nerfs spinaux qui constituent les nerfs intercostaux: Ils rejoignent chacun l'espace intercostal correspondant où ils pénètrent en dehors du fascia endothoracique et en dedans de la membrane intercostale; ils se placent en caudal de l'artère et rejoignent à la partie moyenne de l'espace le sillon costal, entre les plans des muscles intercostal interne et intime.
sur leur trajet ils donnent des rameaux:

• latéraux pour la paroi thoracique latérale
• ventraux pour la paroi antérieur et la sein

les 6 premiers nerfs intercostaux

( de Th1 à Th6) atteignent le sternum et se distribuent aux muscles intercostaux,aux muscles dentelés, et au transverse du thorax; Après avoir émis le rameau cutané latéral,au bord ventral des digitations du muscle dentelé antérieur, ils longent, près du sternum, les cartilages costaux entre lesquels ils s'insinuent pour se terminer par le rameau cutané ventral. Au plan sensitif, on trouve ainsi dans chaque espace une bande cutanée, reliée aux rameaux, dorsal, latéral et ventral formant autant de dermatomes c'est ainsi que le dermatome Th4 passe par le mamelon

les 6 derniers nerfs intercostaux

par leur obliquité vers le bas et le dedans passent entre les insertions dorsales du diaphragme et celles des muscles larges ( transverse), quittent la paroi thoracique pour se prolonger vers la ligne médiane en apportant leur innervation aux muscles de la paroi abdominale ( muscles larges et droits de l'abdomen). Ils distribuent des collatérales à ces derniers,au péritoine et se terminent en rameaux perforants cutanés et en rameaux musculaires pour le muscle droit de l'abdomen. <

aspects particuliers de certains nerfs intercostaux

• Le premier nerf intercostal possède un contigent de fibres important destinées au membre thoracique participant à la constitution du tronc inférieur du plexus brachial; seules quelques fibres innervent le premier espace.
• Le deuxième nerf intercostal donne un rameau cutané latéral, le nerf intercostobrachial qui, avec le nerf cutané médial du bras auquel il s'unit, assure la sensibilité de la face médiale du segment brachial
• le douzième nerf intercostal porte le nom de nerf subcostal dont le territoire s'etend jusqu'à la crête iliaque