LA VISION: -(voies optiques)

INTRODUCTION:

La vision est le transport d'informations lumineuses, par l'intermédiaire des voies optiques, depuis la rétine jusqu'au cortex occipital. Comme la plupart des organes des sens, sa construction se fait sur la succession de trois neurones:

• le premier est intra oculaire (intra rétinien)
• le second va de la rétine au diencéphale
• le troisième est diencéphalo-cortical

DESCRIPTION:

sur le plan descriptif on distingue six segments:

• la zone rétinienne
• le nerf optique
• le chiasma optique
• les bandelettes optiques
• la partie diencéphalo corticale
• le cortex visuel

LE SEGMENT RETINIEN

Les cellules réceptrices de la vision occupent la couche sensoreille de la rétine; appliquée sur la couche pigmentaire, elle recouvre la concavité du globe oculaire jusqu'à l'ora serrata.
Les couches rétiniennes sont au nombre de dix; on distingue:

• La couche pigmentaire
• La couche des cônes et batonnets
• La membrane limitrante externe
• La couche granuleuse externe
• La couche réticulée
• La couche granuleuse interne où se trouvent les protoneurones
• la couche réticulée
• La couche des cellules ganglionnaires
• la couche des fibres du nerf optique
• La membrane limitante interne




La couche sensorielle de la rétine est visible au fond d'oeil; l'origine du nerf optique se situe u niveau de la papille, très légèrement décalée du pôle postérieur de l'oeil;
la macula ( tache jaune) est située au centre de la rétine; elle est formée uniquement de cônes et constitue le centre de la vision précise; c'est aussi le point de rencontre des deux axes principaux (vertical et horizontal) du champ visuel, permettant de distinguer quatre quadrans: deux nasaux et deux temporaux




LE NERF OPTIQUE

ou deuxième paire des nerfs craniens est en fait un prolongement diencéphalique qui regroupe les axones des cellules ganglionnaires. les fibres amyéliniques traversent les couches externes du globe à travers le cône du canal scléral dont la base est fermée par la lame criblée, puis il se myélinise et devient le nerf optique.

Dans le cône musculo tendineux,

le nerf optique, entouré de sa gaine méningée, parcourt la partie intra orbitaire en décrivant sur 3 cm environ, deux courbures opposées qui permettent la liberté des mouvements oculaires; dans ce trajet, le nerf est rejoint par :

• -l'artère ophtalmique qui s'enroule autour du nerf par le dehors avant de se diviser en:
  • artères frontales internes et nasales<:li>,
  • en artères ciliaires courtes et longues,
  • et l'artère centrale de la rétine qui pénètre dans le nerf à 1cm du globe et dont on voit les ramifications rétiniennes au fond d'oeil.
• -le ganglion ciliaire donnant les nerfs ciliaire longs et courts
• -les nerfs nasal (V1), et le III (supérieur et inférieur croisent le nerf.




CANAL OPTIQUE

Après avoir traversé l'anneau tendineux commun des muscles de l'oeil, le nerf optique s'engage dans le canal optique formé par les racines de la petite aile du sphénoïde, au sommet de l'orbite. Toujours entouré de sa gaine méningée, il est accompagné de l'artère ophtalmique en latéral, et pénètre dans la base du crâne.




dans la région supra sellaire (base du crâne)

entre l'émergence du canal optique et le chiasma, le nerf chemine sur 1 cm dans la citerne opto chiasmatique, en ventral de l'hypophyse et en cranial de sa tente ; en latéral émergent les artères carotides internes depuis les sinus caverneux aveec les nerfs moteurs de l'oeil.

CHIASMA OPTIQUE

est une lame de tissu nerveux en forme de X allongé où les nerfs optiques se rejoignent et se mélangent pour donner naissance aux bandelettes optiques, ce qui correspond au croisement des fibres axonales issues des deux yeux; il est placé:

• - au dessus de la selle turcique et de sa tente
• - en avant de la tige pituitaire qui peut le comprimer
• - devant le 3è ventricule
• - en dedans de la terminaison de l'artère carotide interne




BANDELETTES OPTIQUES:

Ce sont des lames de substance blanche de 2 cm de long issues des angles dorsolatéraux du chiasma optique; elles se poursuivent en contournant la fissure transverse et en cravatant les pédoncules cérébraux. Leur terminaison se fait en deux racines:

• -une latérale, oblique en dorsal et cranial aboutit au corps géniculé latéral relié par le bras conjonctival latéral au colliculus cranial sur le versant dorsal du mesencéphale.
• -une médiale, plus grêle, rejoint le corps géniculé médial et par le bras conjonctival médial, au colliculus caudal
c'est à ce niveau que se fait le relais avec le troisième neurone

CORPS GENICULES:

Aboutissement des cylindraxes des cellules ganglionnaires, les corps géniculés sont des saillies arrondies placée à l'extrémité rostrale du tronc cérébral; ils sont reliés au colliculus supérieur par le bras du colliculus supérieur. Il se place en dorsal du thalamus et surplombe le corps géniculé médial

RADIATIONS OPTIQUES:

relient les corps géniculés latéraux au cortex occipital. Elles cheminent vers le dehors d'abord en avant puis vers l'arrière entre le corps géniculé latéral, thalamus et noyau lenticulairen et se divisent en deux faisceaux:

• un faisceau ventral, (fibres inférieures de la rétine), qui contourne le pôle temporal du ventricule latéral et se jette dans la lèvre inférieure du sillon calcarin.
• un faisceau dorsal, (fibres supérieures de la rétine) qui rejoignent le versant cranial du sillon calcarin.

CORTEX OCCIPITAL:

Situé de part et d'autre du sillon calcarin, le lobe be occipital est une pyramide située entre le sillon pariéto -occipital et l'incisure temporo occipitale. Le sillon calcarin le traverse en séparant le gyrus cuneus en cranial, du gyrus lingual en caudal. Les axones se terminent sur les deux lèvres et le fond de ce sillon et sur le pôle dorsal du lobe occipital (fibres maculaires).

SYSTEMATISATION:




légende des lésions observées sur le trajet des voies optiques:(schémas ci-dessus)

lettre	nature des lésions
A	scotome central de l'oeil gauche
B	cécité unilatérale gauche totale
C	hémianopsie latérale droite (oeil gauche)
D	hémianopsie bi temporale
E	hémianopsie latérale homonyme: lésion de la bandelette
F	quadranopsie latérale homonyme droite; lésion des faisceaux supérieurs
G	quadranopsie latérale homonyme droite;lésion des faisceaux inférieurs
H	hémianopsie latérale homonyme droite; lésion du cortex

AU NIVEAU RETINIEN:

Les fibres se répartissent en quatre champs:

• deux champs nasaux (cranial et caudal), médiaux
• deux champs temporaux, latéraux
• et un champ maculaire situé dans le champ temporal (cranial et caudal)

AU NIVEAU DU NERF OPTIQUE:

• Le faisceau temporal occupe la moitié externe du nerf
• le faisceau nasal occupe la moitié médiale du nerf
• les fibres maculaires occupent le centre

AU NIVEAU DU CHIASMA:

• -les fibres du faiceau temporal décrivent une boucle vers le médial et atteignent la partie interne du chiasma. Ils restent totalement ipsilatéraux
• -le faisceau nasal décusse lui en totalité
• -les fibres maculaires se divisent en deux et décussent pour moitié

AU NIVEAU DE LA BANDELETTE OPTIQUE:

• le faisceau temporal homolatéral occupe le bord externe des bandelettes.
• le faisceau nasal occupe le versant interne
• les fibres maculo papillaires sont issues des deux rétines
• au niveau du corps géniculé latéral, les fibres temporales et les fibres nasales rejoignent les six couches de cette structure en alternance; les fibres maculaires s'y terminent

AU NIVEAU DES RADIATIONS OPTIQUES:

On retrouve la même systématisation qu'au niveau des bandelettes, mais les fibres pupillaires ont disparu la dispersion spatiale des fibres optiques délimite désormais des champs par quadrants

AU NIVEAU CORTICAL:

Les perceptions visuelles se projettent sur l'aire visio-sensorielle (17) au fond et sur les deux berges du sillon calacarin,

• la rétine craniale sur le versant supérieur,
• la rétine caudale sur le versant inférieur;
• les fibres maculaires très représentées occupent le pôle postérieur.
Les aires adjacentes (18 et 19) intègrent les zones d'interprétation des stimuli visuels (gnosie).

BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE:

• NGUYEN HU Nouveaux dossiers d'anatomie PCEM Tôme 2: tête SIMPEP ed
• ARNE JL voies optiques : rev.med. Toulouse-1976:XII p.623
• CHEVREL JP. Anatomie Clinique Springer Verlag ed